胃間質瘤圍術期護理及預后影響因素分析

黃寶亞 鮑謝雨（浙江大學醫學院附屬第一醫院肝移植 浙江 杭州 310003）

胃間質瘤圍術期護理及預后影響因素分析

黃寶亞 鮑謝雨
（浙江大學醫學院附屬第一醫院肝移植 浙江 杭州 310003）

目的：探討胃間質瘤的圍術期護理及預后影響因素。方法：收集浙江大學醫學院附屬第一醫院1998年1月至2007年2月收治并行手術治療的112例有完整資料的胃間質瘤患者的圍術期護理方法，單因素回顧性分析各臨床病理變量與患者預后的關系。結果：隨訪率92.0%，中位隨訪時間29個月。患者1、2、5年總生存率分別為99.1%、98.1%、96.2%。對于原發患者，1、2、5年無瘤生存率分別為96.2%、93.2%、87.3%。單因素分析顯示，腫瘤出血或壞死、腫瘤大小、核分裂像數目及Fletcher分級等因素與患者的預后相關（P＜0.001）。結論：充分的術前準備、術后嚴密的監護及加強體位、飲食、引流管、術后常見不適的護理，為成功的手術保駕護航。

胃腸道間質瘤；臨床病理學；圍手術期；護理；預后

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，其中以發生于胃的最為多見，約占GIST的50%～70%。近年來由于對該病研究的不斷深入及免疫組織化學、基因診斷等技術的進步，診斷為胃間質瘤（gastric stromal tumors，GST）的病例數逐漸增多。現收集浙江大學醫學院附屬第一醫院1998年1月至2007年2月收治并行手術治療的112例有完整資料的GST患者的臨床病理及護理資料，通過單因素分析方法來研究GST的預后相關因素，以期為臨床預測GST的預后和制定進一步治療方案提供參考依據并探討GST的護理特點。

資料與方法

收集我院1998年1月至2007年2月收治并行手術治療的GST患者的臨床病理資料，依據其組織學形態及免疫組化染色結果或原病理標本再次免疫組化染色確實病理診斷。確診為GST共112例，男50例，女62例，中位發病年齡55（19～84）歲。初診即發現轉移者4例（3.6%），均為肝轉移。所有患者均接受手術治療。原發患者根據Fletcher標準分級，14例（13.0%）、41例（38.0%）、31例（28.7%）和22例（20.4%）分別被列入極低、低、中和高風險組。初診即肝轉移者其原發病灶均被證實為屬高風險組。

隨訪通過門診復查和電話等形式進行。采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。生存率采用Kaplan－Meier方法計算；單因素分析采用logrank檢驗，p＜0.05者認為有統計學差異。

護理［1］

1.心理指導 由于患者文化層次和社會角色的不同，對所患疾病的認識有限。又由于環境陌生，對手術有顧慮，表現優郁、焦慮、恐懼等異常心理。護理人員要加強與患者的溝通，勤觀察，勤詢問，勤指導，主動熱情地介紹醫院環境、有關規章制度、床位醫生、護士情況，耐心、細致地向患者講解有關病情，解答患者的各種提問。

2.嚴密觀察病情術后給予心電監測，參數設置時間為每30分鐘一次。記錄并觀察血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。加強巡視，注意呼吸的頻率和深度，有無呼吸道梗阻。常規給予氧氣吸入，氧流量為3L／min。觀察、記錄尿量的顏色和量。

3.體位與活動平臥4－6h生命體征平穩后改低半臥位，有利與呼吸、循環、減少切口處縫合張力，減輕疼痛與不適。平臥位期間：麻醉沒消退可采取被動運動，按摩下肢肌肉、活動足趾關節。麻醉消退后可進行主動運動：自己活動足趾關節，進行下肢肌肉的收縮運動，每次3～5min，每1一2小時活動一次。量力而行，以不疲勞為主。以減少下肢靜脈血栓的形成。

結果

一、臨床病理資料

所有患者均未發生圍術期嚴重并發癥及圍術期死亡。高、中風險組中有12例（22.6%）原發患者于術后6月～44月腫瘤復發或轉移，轉移部位為肝臟或腹腔。所有轉移或復發患者中有12例曾經或正在接受伊馬替尼治療，其中1例死亡，其余患者目前生存狀態良好。極低和低風險組中僅有一例發生轉移。

二、隨訪及統計分析

隨訪截止于2007年9月，中位隨訪時間為29（8～116）月。死亡4例，失訪9例，隨訪率92.0%。死亡患者中，3例死于腫瘤復發或轉移。失訪患者中，6例屬低或極低風險組，3例屬中或高風險組，于術后5～76月失訪，末次隨訪時均為無瘤生存狀態。1、2、5年總生存率分別為99.1%、98.1%、96.2%。對于原發患者，1、2、5年無瘤生存率分別為96.2%、93.2%、87.3%。單因素分析顯示，腫瘤出血或壞死（P＜0.001）、腫瘤大小（P＜0.001）、核分裂像數目（P＜0.001）及Fletcher分級［2］（P＜0.001）與腫瘤復發或轉移相關，而性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤細胞類型、細胞密集程度等因素對腫瘤復發或轉移的影響無統計學意義。

討論

胃腸道間質瘤是一種起源于胃腸道壁Interstitial Cells of Cajal（ICC）或與ICC同源的間葉干細胞的梭形細胞腫瘤，其發病機制主要與c－kit信號通路的激活有關。胃腸道間質瘤以發生于胃的最為多見，約占50%～70%。目前將GST單獨列出進行討論的文獻仍然較少，本文通過回顧性研究來探討GST的預后相關因素［2］。

腫瘤大小和核分裂像數目被視為評估GIST惡性潛能的有效指標。Fletcher分級標準即以二者為依據。本組資料顯示腫瘤大小、核分裂像數目、Fletcher分級都與GST的復發或轉移有重要聯系（P＜0.001）。本組病例中約1／3有鏡下出血或壞死，并與腫瘤復發或轉移關系密切（P＜0.001），這些都與文獻報道一致。

胃間質瘤的預后優于小腸或其他部位起源的間質瘤。本組資料顯示5年總生存率為96.2%，對于原發患者，5年無瘤生存率可達87.3%。但更長期的隨訪發現50%－60%GST患者最終會出現復發或轉移，故目前提倡術后伊馬替尼輔助治療，特別對于Fletcher分級為高危險組的患者，以鞏固外科手術的療效。

［1］ 俞文娟，譚玉林，上官濤華。胃間質瘤26例圍術期護理。中國醫藥導報，2009，6：103－105。

［2］ Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastro－intestinal stromal tumors：a consensus approach［J］.Hum Pathol，2002，33（5）：459－465.

R322.4＋4

B

1009－6019（2015）07－0226－01