藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療效果

宋慧英　朱立珍

(山東萊陽市婦幼保健院　山東　萊陽　265200)

?

藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療效果

宋慧英朱立珍

(山東萊陽市婦幼保健院山東萊陽265200)

【摘要】目的：分析和探討藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療的方法及效果。方法：選擇了2014年6月-2015年6月在我院婦產(chǎn)科接受治療的120例藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留患者作為研究對象，根據(jù)抽簽的方式將其分成對照組和實驗組，對照組患者給予常規(guī)手術(shù)清宮術(shù)治療，而實驗組患者給予保守治療，然后對兩組患者的臨床治療效果、感染發(fā)生情況以及HAMD、HAMA、VAS評分進(jìn)行記錄和對比。結(jié)果：實驗組患者治療有效率為98.33%，明顯高于對照組的90.0%，并且實驗組患者感染發(fā)生率為3.33%，低于對照組的11.67%。結(jié)論： 在對藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留患者進(jìn)行治療時，使用保守治療不僅可以改善患者的抑郁、焦慮以及疼痛癥狀，而且還能提高患者的臨床治療效果和降低感染發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；術(shù)后蛻膜殘留；保守治療；治療效果

在早期妊娠終止中，藥物流產(chǎn)得到了廣泛的應(yīng)用，雖然藥物流產(chǎn)具有安全、簡便、痛苦少、效果好等優(yōu)點，但是術(shù)后可能會因為少量蛻膜殘留，從而誘發(fā)陰道出血時間延長，并且出血量較大，傳統(tǒng)治療方法一般采用清宮手術(shù)治療，但是治療效果不理想。因此我院嘗試引進(jìn)了保守治療，其治療效果得到了患者的一致認(rèn)可，本文將會對保守治療的基本方法和效果給予介紹。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了2014年6月-2015年6月在我院婦產(chǎn)科接受治療的120例藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留患者作為研究對象，兩組患者均通過B超檢查后被診斷為宮內(nèi)妊娠，不存在米索前列醇及米非司酮禁忌證，并且同意進(jìn)行藥物流產(chǎn)治療。根據(jù)抽簽的方式將其隨機(jī)分成對照組和實驗組，對照組中患者年齡在22-34歲之間，平均年齡為(26.5±2.4)歲，妊娠周期在4-9 之間，平均為(5.4±1.8)周，產(chǎn)次0-1次，孕次1-3次；實驗組中患者年齡在22-35歲之間，平均年齡為(25.5±2.5)歲，妊娠周期在3-9 之間，平均為(5.5±1.6)周，產(chǎn)次0-1次，孕次1-3次。兩組患者在性別、年齡、孕周、產(chǎn)次、孕次等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

藥物流產(chǎn)手術(shù)治療后，半個月患者的陰道仍存在淋漓流血現(xiàn)象，而且通過超聲回報宮腔檢查可以發(fā)現(xiàn)明顯的強(qiáng)回聲現(xiàn)象，而且其蛻膜殘留出血面積<2.0cm×2.0cm。其尿人絨毛膜促性腺激素檢查呈現(xiàn)陰性。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)清宮術(shù)治療，而實驗組患者給予保守治療，即每日口服10mg安宮黃體酮1次，連服10d，同時還要每日口服15g益母草顆粒沖劑3次，連服10d。治療過程中對兩組患者的各項指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察和記錄。

1.4 療效判定及觀察

(1)治療效果：痊愈：治療后患者陰道出血量≤月經(jīng)血量，并且患者的出血時間<10d，經(jīng)B超檢查后宮內(nèi)未見殘留物；有效：治療后患者陰道出血量與月經(jīng)血量相差不多，并且患者的出血時間<10d，經(jīng)B超檢查后宮內(nèi)僅見少量殘留物；無效：治療后患者陰道出血量遠(yuǎn)大于月經(jīng)血量，出血時間>10d，經(jīng)B超檢查后宮內(nèi)仍有殘留物；總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對兩組患者的感染發(fā)生情況進(jìn)行記錄，主要觀察內(nèi)容包括盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等。(3)借助漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)對兩組患者的抑郁和焦慮情緒情況進(jìn)行評價，借助疼痛視覺模擬評分(VAS)對兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計包對兩組患者的所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用%和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，如果P<0.05，則說明兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過相關(guān)治療之后，實驗組患者中有35例患者治愈，24例有效，僅有1例治療無效，其治療有效率為98.33%，而對照組患者中有24例患者治愈，30例有效，僅有6例治療無效，其治療有效率為90.0%，兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者感染發(fā)生情況對比

經(jīng)過相關(guān)治療后，實驗組患者中有1例患者感染盆腔炎，1例患者感染子宮內(nèi)膜炎，其感染癥狀發(fā)生率為3.33%，對照組中有3例患者感染盆腔炎，4例患者感染子宮內(nèi)膜炎，其感染癥狀發(fā)生率為11.67%，兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者HAMD、HAMA、VAS評分對比

通過對兩組患者進(jìn)行HAMD、HAMA、VAS評分后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的HAMD(3.55±1.75)、HAMA(4.75±1.13)、VAS(3.65±1.21)評分均低于對照組(6.45±1.86)、(7.55±1.15)、(6.55±1.45)，并且他們之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

目前，我國婦產(chǎn)科加強(qiáng)了對產(chǎn)婦的產(chǎn)前篩查工作，發(fā)現(xiàn)遺傳、意外妊娠等因素會導(dǎo)致人工流產(chǎn)的發(fā)生率不斷增加，而最常用的治療方法是藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)在臨床上又被稱為藥流，其主要是口服米索前列醇和米非司酮片來達(dá)到終止早期妊娠的目的。其中米索前列醇將會誘發(fā)子宮收縮和子宮興奮，從而促進(jìn)胚胎的排出，而米非司酮片將會加快宮頸軟化，子宮蛻膜變性壞死。近些年來，大部分醫(yī)院和產(chǎn)婦選擇服藥或打針的方法實現(xiàn)人工流產(chǎn)。通過藥物來達(dá)到終止妊娠的效果，最近20年來在我國各大醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。藥物流產(chǎn)多適用于以下癥狀：(1)在49日以內(nèi)出現(xiàn)停經(jīng)，并且通過相關(guān)檢查后診斷為宮內(nèi)妊娠，患者的年齡小于40歲，且自愿結(jié)束妊娠。(2)借助尿妊娠試驗和B超檢查確診為陽性者。(3)沒有過敏性哮喘病史或慢性疾病。(4)在近3個月內(nèi)未進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。主要禁忌人群為：(1)前列腺素藥物禁忌。(2)米非司酮藥物禁忌。如患者內(nèi)分泌疾病、血液病或血栓性疾病、肝或腎功能異常、高血壓、惡性腫瘤等。(3)青光眼、哮喘、心臟病、胃腸功能紊亂以及體質(zhì)過敏者。(4)可疑宮外孕者。

藥物流產(chǎn)因為具有使用便利、痛苦小、療效可靠等優(yōu)點，而得到臨床上的廣泛應(yīng)用。但是極易發(fā)生蛻膜殘留的現(xiàn)象，而且殘留的胎盤蛻膜會出現(xiàn)機(jī)化成胎盤息肉，變性壞死，一旦發(fā)生脫落將會導(dǎo)致底部大血管暴露，而誘發(fā)嚴(yán)重出血，嚴(yán)重的情況下還會對子宮復(fù)舊產(chǎn)生影響，引起晚期出血，此外還容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象。藥物流產(chǎn)在產(chǎn)婦終止早期妊娠中具有很好的應(yīng)用效果，其成功率基本維持在93%-95%。但是藥物流產(chǎn)術(shù)后會導(dǎo)致宮腔內(nèi)少量蛻膜發(fā)生殘留，誘發(fā)陰道淋漓出血，長時間下去會增加感染和貧血的幾率。該問題一直成為困擾醫(yī)療行業(yè)的主要難題。對于藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留一般采用清宮術(shù)治療，但是清宮術(shù)屬于宮腔內(nèi)部的機(jī)械性操作，會給患者帶來較大的痛苦，而且很容易對子宮肌層、子宮內(nèi)膜造成損傷。與此同時，如果將清宮術(shù)應(yīng)用于長時間陰道出血患者，還有可能提高宮內(nèi)感染的幾率，從而誘發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致不孕，給患者和家屬造成較大的痛苦。因此口服安宮黃體酮聯(lián)合益母草顆粒進(jìn)行保守治療，可以大大提高患者的臨床治療效果。因為安宮黃體酮可以對子宮內(nèi)膜進(jìn)行快速修復(fù)，停藥后子宮內(nèi)膜功能層會徹底剝脫，并將宮腔內(nèi)的殘留物質(zhì)全部排出，以達(dá)到藥物性刮宮的效果。益母草顆粒沖劑具有去瘀生新、強(qiáng)烈收縮子宮、軟堅散結(jié)的作用，可以有效降低盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎以至不孕的發(fā)生，提高其治療效果。

綜上所述，在進(jìn)行米非司酮藥物流產(chǎn)治療的過程中，最好采用保守方法來治療患者的術(shù)后蛻膜殘留癥狀，這樣一來不僅可以有效改善患者焦慮、恐懼等不良情緒，而且還能減少感染現(xiàn)象發(fā)生率，提高患者治療有效率。因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]毛麗偉,陳金英.米非司酮用于藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療40例的效果觀察.中國藥業(yè),2013,6(12)：78-79.

【中圖分類號】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0091-02