幽門螺桿菌感染的流行病學特點及其相關胃腸疾病的研究進展

李芳芳 馮義朝

幽門螺桿菌感染的流行病學特點及其相關胃腸疾病的研究進展

李芳芳 馮義朝

幽門螺桿菌是澳大利亞學者Warren和Mashall于1983年從胃黏膜中分離培養成功的一種螺桿狀細菌。它的發現使人們對許多消化系統疾病的認識引起了一次革命，幽門螺桿菌感染不僅在包括胃癌在內的多種上消化道疾病的發生及演變中扮演著重要的角色，并且與多種消化系統以外的疾病相關，本文就幽門螺桿菌感染的流行病學特點及其與胃腸道疾病的相關性進行總述。

幽門螺桿菌；流行病學；胃腸疾病

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染不僅在包括胃癌在內的多種上消化道疾病的發生及演變中扮演著重要的角色[1]，并且與多種消化系統以外的疾病相關，包括心血管、呼吸、血液系統疾病及某種皮膚病等[2]，故了解Hp的流行病學特點及其與各種疾病的相關性對于Hp感染的防治有著極其重要的作用。本文結合現有文獻資料，就幽門螺桿菌感染的一般流行病學特點及其與胃腸道疾病的相關性進行如下綜述。

Hp感染是一個全球性問題。文獻報道，全球自然人群感染率已超過50%[3]，其感染率與所處環境及經濟明顯相關，發達國家明顯低于發展中國家，而我國作為發展中國家，感染率相對較高，達50%～90%[4]，各地區感染也存在明顯差異性。

1 一般流行病學特點

1.1 性別 大量文獻資料顯示男性感染率高于女性，但差異是否有統計學意義卻眾說紛紜。研究認為，兩者差異無統計學意義[5-6]，同時也有文獻報道，男性感染率明顯高于女性，且差異有統計學意義(P<0.05)[4]。男性感染率較高可能與其社會壓力較大，外出就餐多等因素相關。

1.2 年齡 目前認為Hp感染率隨年齡的增大而增加，多集中在50～60歲，隨著接觸Hp機會的減少，生活習慣及規律的改變，60歲以后逐漸下降[7]；也有流行病學資料顯示，兒童期也同樣是Hp感染的高危年齡段，兒童的高感染率多認為主要來自年長的家庭成員，尤以母親更為重要，兒童間的傳播也是重要因素之一[4]。

1.3 職業 研究表明，Hp感染率的差異也與職業相關，文教科研衛生類和第三產業類中Hp感染率在21%左右，遠遠低于政府機關類、建筑工程類和通訊廣播服務類(P<0.05)，后者多由于工作環境影響，或是沒有良好的生活習慣，比如長期在外用餐、經常飲酒等，感染率就相對較高，均達30%以上[8]。不同職業人群中以醫務人員感染率最高，平均感染率為70.19%，消化科醫生和護士感染率達74.43%， 尤以消科從事內鏡的醫務人員感染率最高，達82.35%，且隨工作年限增加而上升[9]。

1.4 生活區域 Hp的感染率與生活區域的相關性主要體現在地理環境、生活環境及生活習慣等，感染率由高到低為華西地區>華東地區>華南地區>華北地區，差異有統計學意義，其中以西藏喇嘛感染率最高，達90%[4]。

1.5 生活習慣 不同的生活習慣可能造成不同的Hp感染率，張天哲等[10]通過采用Meta分析方法對國內近20年來已發表的有關Hp感染相關因素的流行病學文獻進行綜合定量分析得出，經常食用豆類及其制品、大蒜與Hp感染成負相關性；而吸煙、飲用不潔水源、飲水習慣(喝生水)、接受口嚼食物、養狗、經常食用腌制及熏制食物等與Hp感染呈正相關，且其關聯程度由強到弱依次為飲水習慣、接受過口嚼食、飲用不潔水源、經常食用腌制食物、熏制食物、吸煙；而飲酒、近期服用抗生素、經常食用生蔬菜與Hp感染之間的相關性差異無統計學意義。

1.6 家族聚集性 研究發現Hp感染存在著明顯的家族聚集性，可能與口-口傳播的方式有關[11]，國內一項夫妻的Hp感染情況調查顯示其感染有著明顯的家族聚集性，調查發現夫妻一方Hp陽性，其另一方陽性率高達78.94%；在關系密切的社區和家庭成員中，Hp感染率高于普通人群，且感染率隨著家庭居住環境擁擠程度、家庭人口數的多少呈現正相關[12]。

2 與胃腸道疾病的相關性

2.1 胃食管反流病（GERD） GERD與Hp是否存在相關性目前尚未有明確定論，根據國內外大量研究資料表明，GERD與Hp的感染存在著負相關性，早在2000年，Hamada等[13]對286例胃炎及消化性潰瘍患者進行了Hp根除治療，并選擇條件相當的患者進行隨訪，3年后發現，根除Hp的患者GERD的發病率明顯高于未根除者，并由此得出Hp對于GERD可能是一種保護因素。但與此同時也有大量研究并未發現兩者之間存在著必然聯系，如Scarpa等[14]的研究結果顯示，兩者無必然相關性。

2.2 慢性胃炎 慢性胃炎與Hp感染的相關性較為明確，屬其主要致病因素[15]。李義生[16]通過對494例診斷為慢性胃炎者行Hp檢測后發現，所有胃炎患者均可檢測到Hp感染，其中以充血滲出、糜爛、反流型胃炎居多。趙麗華等[17]通過研究證實Hp感染不僅與其發生密切相關，且Hp感染的細菌密度與其嚴重程度、活動性、萎縮程度及腺體不典型增生均呈正相關性，但與腸上皮化生嚴重程度無相關性。

2.3 消化性潰瘍 可能導致其發生的病因較多，包括遺傳、飲食、生活習慣、藥物等，但有研究顯示，絕大多數消化性潰瘍的發生與高Hp感染密不可分[18]。周文斌[19]等通過對1280例上消化道疾病患者的Hp感染情況調查研究發現，消化性潰瘍的Hp感染率最高，達86.1%，其感染率在DU和GU中分別達94.7%、72.1%，而復合性潰瘍則達100%。同時，葉曉芬等[20]研究發現，根除Hp有利于消化性潰瘍的愈合，降低復發及并發癥的發生。使用胃鏡觀察潰瘍形態、大小發現，消化性潰瘍的發生不僅與高Hp感染相關，且潰瘍面越大，Hp檢出率越高，活動性消化性潰瘍Hp檢出率遠高于非活動性消化性潰瘍[21]。

2.4 胃癌 胃癌與Hp關系密切，早在1994年即被世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)列為Ⅰ類人類致癌原。郭云霞等[22]通過對病理確診的胃癌患者及非胃癌患者行Hp感染檢測，發現胃癌患者組陽性率78%，顯著高于非胃癌組49%，差異有統計學意義。Hp感染亦與胃癌的臨床分期及預后有一定的相關性，鄭晶晶等[23]研究了60例胃癌患者，對其Hp感染狀態實施聚合酶鏈反應（PCR）法檢測進行分析，并按臨床分期、生存時間、有無淋巴結轉移進行分組，得出Hp感染不僅可促進胃癌的發生，更與胃癌的臨床分期及預后緊密相關。且在行Hp根除治療后，胃癌的發生率亦呈下降趨勢[24]。

2.5 黏膜相關性淋巴瘤（MALT） 目前認為Hp感染與MALT密切相關，根除Hp可使得大多數早期MALT患者得到治愈[25]，陳駿等[26]通過胃鏡和相關輔助檢查，對胃MALT病人胃內Hp進行動態觀察，結果顯示胃MALT患者的Hp感染率高達75%。

總之，Hp感染存在著明顯的流行病學特點，且可引起多種胃腸道疾病，但其對人體的利與弊仍存在著較大的分歧，仍有待于進一步探究。由于一些臨床醫生對Hp感染的診治存在某種不規范，導致其耐藥性不斷增強，治療失敗或反復，故結合Hp感染的流行學及其與胃腸道疾病的相關性，提高Hp感染的預防及清除治療仍然是目前亟不可待的課題。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.006

陜西 716000 延安大學附屬醫院消化內科（李芳芳 馮義朝）