手術室護士職業暴露與防護的調查

姬響華

近年來,醫務人員職業暴露及防護問題受到國內外同行的關注，手術室是醫院對外科需手術治療患者的重要場所，在手術室工作的護士常常暴露于生物因素，物理因素，化學因素，社會心理因素等多種危險因素中，是職業暴露的高危人群。本文就手術室護士職業暴露損傷進行調查、分析，以期提高手術室護士的防護意識。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機挑選鄭州市兒童醫院手術室在職護士30人，其中副主任護師1人，護師6人，護士23人；年齡21～30歲24人，31～40歲5人，41歲以上1人；女性28人，男性2人；中專8人，大專19人，本科3人。

1.2 方法 通過發放問卷填寫后回收的方式進行問卷調查，內容包括年齡、性別、受教育程度等客觀資料，以及是否發生過職業暴露及其類型，職業暴露發生后是否處理及處理措施，最常見的職業暴露，最危險的職業暴露，潛在的職業暴露，職業暴露的防護措施及建議等主觀資料。

2 結果

通過對問卷的數據進行分析得知，手術室在職護士均發生過多次職業暴露。這與相關報道的護理人員是職業暴露的高危人群相一致。暴露原因多為針刺、安瓿割傷、黏膜接觸等；暴露的護士多為器械護士、巡回護士等；暴露部位多為手等部位；暴露源多為乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）等；緊急局部處理方式有凈水沖洗、由內向外輕輕擠壓傷口、碘伏消毒等方式；預防用藥種類有應用乙型肝炎免疫球蛋白等。調查顯示手術室護士均無相關的血源性疾病的感染發生。調查顯示，手術室護士認為最常見的職業暴露是物理因素危害中的針刺傷，最危險的職業暴露是血源性傳播疾病，潛在的職業暴露是物理因素危害中的職業病和社會心理因素的危害。

3 討論

3.1 職業暴露的原因

3.1.1 操作不規范 由于手術室護士年輕人多，經驗比較少的護士可能會存在操作不規范的現象，沒有及時處理使用過的利器，針頭回套，在接觸患者血液或體液后沒有及時洗手等。

3.1.2 暴露后處理流程不規范 發生職業暴露后未及時上報；針刺傷后對傷口的處理重消毒輕清洗;血液、體液濺到面部或眼結膜后,不能及時沖洗。

3.1.3 防護意識淡薄 男護士由于性格原因防護意識淡薄；年輕護士工作緊張時出現手忙腳亂，醫院對醫護人員進行自我防護的教育較為欠缺等。

3.2 職業暴露原因的相關分析

3.2.1 在對患者進行治療和護理的過程中，利器的使用是不可避免的，同時其使用率也比較高，在針頭從病人體內拔出至放入銳器收集盒內這段時間，最易發生針刺傷。

3.2.2 醫院是病原菌聚集的地方，手術室其密閉室內，空氣如流通不暢，因手術時間使飲食不規律也不能保障，當機體抵抗力下降時則容易引起感冒。其中針刺傷是最常見的職業暴露也與相關報道一致。職業暴露對護士來說是有害而無益的，之所以最危險的職業暴露是血源性傳播的疾病是因為護士比常人有更多的機會接觸到患者的血液和體液，而有結果顯示近幾年來，血液或者體液傳播疾病的流行趨勢日益嚴重［1］。有報道稱，在針刺傷后只需0.004毫升的帶有HBV的血液就足以使傷者感染［2］。而50多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，其中最常見的為乙肝、丙肝、艾滋病等［3］。隨著優質護理服務的推行，患者對護理服務質量的要求增高，加之護理人員的不足，造成護士工作量大，而手術室護士長期面對工作緊張、時間長、生活不規律、患者意外死亡等也會影響護士的情緒和心理，手術室護士多存在疲勞、厭倦、焦慮、煩躁等負面情緒。

3.3 職業暴露的防護

3.3.1 增強自我防護的意識 增強自我防護意識是關鍵［4］。手術室護士認為防護意識每個人都有，但經過較長的時間，防護意識會淡薄［5］，可通過定期開展健康教育的方式進行。健康教育的方式要多樣化，避免單一的教育方式引起護士的反感和抵觸。通過不斷重復，反復強化提高防護意識，嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度，盡量減少或避免不重視、不細心所致的傷害。

3.3.2 加強銳器傷的防護 銳器傷是最常見的職業暴露，手術室護士認為應建立健全銳器傷的防護管理。手術室護士在工作時，加強對銳器的預防，發生銳器傷后要及時進行緊急局部處理，必要時可進行預防用藥，并及時進行登記。

3.3.3 嚴格執行標準預防措施 洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施［6］。由于工作任務繁忙，手術室護士認為洗手是護理工作中最容易忽視的環節。在接觸病人的血液、體液時，要戴手套以保護自己。

3.3.4 維護護士的身心健康 目前在我們國家的很多醫院護士工作厭倦。身心疲憊已成為醫療行業的一個重要問題［7］。手術室護士作為其中的一個特殊成員，必然會存在這個問題。因此，醫院方面要對護士資源進行合理配置，提供合理的工作環境，安排公休時間；社會方面要理解尊重護士，提供一個良好的工作大環境，以促進身心健康。

3.3.5 建立職業暴露報告及跟蹤制度 為了有效地保證護士的職業安全，手術室護士不要認為職業暴露是不可避免，建立相應的職業暴露報告及跟蹤制度就顯得尤為重要。護士發生職業暴露后要做好記錄，應及時報告，并得到及時的咨詢和處理。同時在收集這些數據時，可定期分析發生職業暴露的原因，尋求有效的預防措施。對受傷者應建立健康檔案，定期體檢與監測，發現問題根據情況及時調換崗位，并建立跟蹤制度。

綜上所述，隨著整個醫療行業醫務人員職業暴露與防護的廣泛關注，手術室護士的職業暴露與防護知識也隨之增強，但仍存在各種原因會引起手術室的醫護工作者的職業暴露傷害。因此，醫院相關職能部門應該制定嚴格的手術室等科室的職業防護制度，采取必須的、強硬的、嚴格的職業暴露防護措施，不斷的為醫、護、技士等醫務人員進行防護知識教育，特別是手術室的各項規范操作，養成良好的工作習慣，以進一步提高護士的防護意識，保護自己，減少傷害，服務患者，穩定家庭及更好的服務社會。

[1] 姜宏齊，陳煥永，劉世杰，等.乙、丙型肝炎職業暴露與防護的臨床觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（6）：597-599.

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[4] 張淑珍.手術室護理人員的職業危害與防護策略[J].當代醫學，2013,19（18）：130-131.

[5] 李可萍，莊英杰，文翠榮，等.護理人員職業暴露與防護措施[J].中華護理雜志，2008，43（6）：571-573.

[6] 余雪蓮.臨床護士發生針刺傷后低報告率的原因及對策[J].臨床合理用藥，2010，3（2）：92-93.

[7] 李曉紅，潘敏琴.護士的職業暴露危險因素及防護對策[J].中華現代護理雜志，2008，14（29）：3115.