調肝法在婦科臨床的應用

付利鴻

(邢臺縣婦幼保健站 河北 邢臺 054000)

我們運用調肝法來醫(yī)治婦科疾病，運用女子以肝為先天的理論對相關婦科疾病進行治療是我國中醫(yī)臨床長時間應用的作法。運用此理論進行調理能夠取得很好的臨床效果。調肝法有直接調肝法和間接調肝法兩種方式，我們要針對婦科疾病患者的不同情況進行選擇和醫(yī)治。

1.直接調肝法的應用

直接調肝法是根據(jù)肝本陰而用陽的特點，和辛以理用，甘酸以養(yǎng)其體的原則而制定。我國古代著名醫(yī)學專著也對直接調肝法做出相應的解釋，如《素問臟氣法時論》這本專著就首先提出"肝苦急，急食甘以緩之""肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之"的原則。而張仲景的《金匱要略方論》中也詳細提到，"夫肝之病，補酸助用焦苦，宜用甘味之藥調之。"的相關理論。

肝氣郁結者，急食辛以散之，以理其用，使肝氣得以疏泄，用柴胡、薄荷之類使之條達，柴胡為清虛熱中藥能治寒熱往來、肝郁氣滯、胸脅脹痛、子宮脫落、月經(jīng)不調等癥，可順肝之情，順其性者為之補。能使虛弱的肝臟得到補償。中醫(yī)臨床上常用的代表方劑有舒肝解郁的逍遙散。

郁久化火者助之焦苦以瀉肝，方用清肝解郁的丹梔逍遙散，其中丹皮可清熱涼血;活血散瘀。可治溫熱病熱入血分;發(fā)斑;吐衄;熱淚盈眶病菌后期熱伏陰分發(fā)熱等。梔子可護肝、利膽、降壓、鎮(zhèn)靜、止血。陰虛骨蒸潮熱清肝瀉火的龍膽瀉肝湯，疏肝行氣止痛的柴胡舒肝散，金鈴子散。

肝經(jīng)燥急者，急食甘以緩之，既緩其急，也養(yǎng)其體，用甘草、小麥、白芍、木瓜、五味子之類，使之燥急得緩。代表方劑如甘麥大棗湯、芍藥甘草湯等。

肝經(jīng)陰血不足者，急食酸以瀉之，以養(yǎng)其體用當歸、白芍、女貞子、旱蓮草之類使之滋潤柔和，此為逆肝之情的治法，逆其性者為之瀉。代表方劑如補肝湯、二至丸。

2.間接調肝法

中醫(yī)理論中，肝臟與脾臟、心臟的聯(lián)系密切，由于肝的生理功能、病理變化與其他臟腑有著不可分割的關系，所以在治療上應根據(jù)相關臟腑的性質特點及與肝臟的相互生克關系，進行綜合分析，既要調理肝臟的功能缺失又要彌補與之相生的臟腑功能，抑制預期相克的臟腑功能，即抓住要矛盾又兼顧次要矛盾，從而達到最終制服肝經(jīng)病變的目的，這種間接治療法《金匱要略》早有論述，如"見肝之病知肝傳脾，當先實脾"。

首先與肝臟的功能相輔相生的既是脾臟，扶土抑木，治肝先實脾。肝在人體中主疏泄可以很好的協(xié)助脾胃升降，以助消化吸收，土得木疏則健運。若肝失疏泄、則積郁橫逆，脾土首當其沖，此系肝木侮土，木乘土位、土虛木強。逍遙散中大量疏肝之劑中加入少量白術、云苓健脾就是這個意思。

肝為母而心為子，心主血肝藏血，血液充沛運行通暢則心有所養(yǎng)，肝有所涵。婦科疾病相關癥狀多有出血、血運不健等情況，因經(jīng)帶胎產(chǎn)陰血暗耗，故心失血養(yǎng)，肝失血涵、心火偏旺、肝火偏亢。母累子病，心肝二火最易交熾為病，勢如燎原，故肝火旺者其治必兼清心火。

我們所列舉的間接調肝法均為臨床上常用的治療方法，能夠取得較好的臨床療效，其方法均治肝為主要目的，加強肝功能，通過促進或者抑制與之相克相生的臟腑器官來調節(jié)肝臟功能。肝得寧靜則諸證均安，"女子以肝為先天"此理論便經(jīng)久流傳下來。

近幾年來，在臨床上圍繞一個"肝"字治療婦科病，獲得理想效果。

3.病例介紹

張某某，女，26 歲，于2014年5月8 日初診。

癥見:月經(jīng)后期，經(jīng)前乳房脅肋脹痛，經(jīng)量少，腹脹痛，經(jīng)行不暢，夾有血塊，舌紅，苔薄，脈細弦。

脈證合參為肝氣郁結。

肝主疏泄、性喜條達。疏則疏理血脈，泄則有節(jié)氣血通調、經(jīng)自暢，若情志抑郁，木失條達，疏泄無度，厥陰肝氣失宣，婦科諸病起。郁者宜疏，結者宜散，使肝木得以條達，氣機得以通暢，達到郁散經(jīng)調之目的。

治則:疏肝解郁。處方:逍遙散加減。柴胡6 克青陳皮各9 克赤白芍各9 克當歸10 克香附10 克佛手10 克川楝子6 克元胡9 克云苓9 克荔枝核9 克益母草15 克

經(jīng)期前三天服藥，每日一劑連服五劑，服藥后諸證大減，效不更方，繼服五劑病獲痊愈。

姚某，女，24 歲，2014年8月12 日就診。

癥見:月經(jīng)后期，經(jīng)行量少，色淡紅，小腹隱痛不適，平時白帶量多，倦怠無力，納呆食少，大便溏，苔膩，舌淡，脈濡細。

脈證合參為肝郁脾虛之證。

肝屬木，脾屬土，土得木疏則健，氣血生化源泉不竭。若肝失疏泄，積郁橫逆克脾，脾虛運化失健，不能化生榮血，以為經(jīng)水，反為白滑之物壅阻胞宮。肝郁脾虛，當先實脾《難經(jīng)十四難》謂，損其肝者緩其中，使脾運能健，御木之克，氣血生化有源，經(jīng)水應時自至矣。

治則:扶脾調經(jīng)。處方:自擬補脾益肝湯。黨參15 克云苓12 克山藥15 克柴胡6 克當歸6 克蒼白術9 克白扁豆炒12 克薏米仁15 克煨木香3克炙甘草6 克大棗5 枚

每日一劑連服五劑，痊愈八九，又進五劑，諸證痊愈。