臨床護理路徑在急性化膿性闌尾炎切除術中的應用效果

詹美麗

(江蘇射陽縣通洋中心衛生院 江蘇 射陽 224300)

急性化膿性闌尾炎(急性蜂窩織炎性闌尾炎)是臨床上較為常見的嚴重急腹癥，是由單純闌尾炎進展而來，主要表現為腹部劇烈持續性疼痛，可伴有不同程度的胃腸綜合征、高熱等表現。及時進行闌尾切除術是治療急性化膿性闌尾炎的臨床首選方案［1］，為進一步提高臨床醫護治療與急性化膿性闌尾炎手術治療效果，本組實驗探討臨床護理路徑在進行化膿性闌尾炎切除術中的應用效果。現將實驗結果報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料:篩選2013年6月至2014年6月我院收治的急性化膿性闌尾炎患者54例，作為研究對象。其中男30例，女24例，年齡16～68歲，平均年齡(36.4±5.2)歲，病程時間5h～3d，平均病程時間(1.9±0.7)d。納入標準:所有患者對本組實驗完全知情同意;實驗室檢查、臨床檢查均確診為急性化膿性闌尾炎;符合闌尾炎切除手術指征;排除標準:合并其他嚴重器質性疾病患者;麻醉、手術耐受性較低患者;發病時間超過3d;闌尾壞疽患者。采取隨機數表法將所有患者分為護理組與對照組，每組27例，兩組患者性別、年齡、病情等比較無顯著差異，實驗具有可比性。

1.2 護理方法:根據患者實際情況選擇全麻或硬膜外阻滯麻醉法下常規進行闌尾切除術。兩組患者臨床護理方案不同，對照組患者接受基礎護理措施，可適當根據患者要求調整方案;護理組基于對照組采取臨床護理路徑進行圍手術期護理，具體方法如下:①成立永久性護理路徑領導小組并確定正副組長、組員等，明確各項工作分工，正副組長由護理經驗4年以上護士長、科主任擔任并負責與其他科室溝通、協調，并監督責任護士工作情況;②制定臨床護理路徑執行表，組內討論共同制定執行表，以患者為核心，主張提高護理質量與安全性、有效性，首先進行入院觀察評估，基于常規闌尾切除術護理，以時間延伸為框架制定圍手術期不同階段護理方案，并根據個例進行適當調修;③護理執行表的實施，患者進入臨床護理路徑后由責任護士對患者及家屬進行專業的護理路徑講解，說明目的、方法、意義及預估效果，要求患者及家屬盡量配合護理治療的正確進行;責任護士依據流程進行護理操作，如常規術前檢查、診療護理、心理干預、臨床癥狀觀察、飲食生活指導及康復訓練，強化護理責任心，圍繞患者展開針對性護理干預，術后增加巡視次數及陪同時間，過程中如出現意外則立即通知責任醫生并進行急救處理，病情穩定后迅速回顧護理路徑，后分析變異原因及處理方案并記錄病歷中;組長嚴格監督臨床護理路徑的執行情況。

1.3 評價標準:護理滿意度調查采取自擬調查問卷形式進行，滿分100分，共分5項評分:護理態度、護理深度、護理精致程度、護理規劃、護理效果，每項20分，分數越高則滿意度越高。手術用時以麻醉起效作為開始，關腹為止，排氣時間有責任護士與陪護家屬共同記錄，具體時間精確到分鐘［2］。

1.4 統計學處理:采用SPSS 19進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用()表示，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05，表示具有統計學意義。

2.結果

兩組患者圍手術期各項指標比較見表1:通過表1比較可知，護理組患者手術用時、排氣時間及術后并發癥發生率明顯低于對照組，且護理滿意度評價較對照組具有顯著優勢，P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者手術時間、排氣時間、護理滿意度等比較

3.討論

隨著現代社會及醫療的不斷發展，患者對于醫療服務的要求也更趨于嚴格，不僅需要全方位的醫療服務，同時還要求及早康復、治療疼痛低、降低醫療支出等，人們對護理模式的認知在不斷加深，同時也在愈來愈重視護理的重要性，而臨床護理路徑正是以應對患者治療要求與新型醫護治療模式而研究并應用的。本組實驗結果表明，應用臨床護理路徑可顯著減少急性化膿性闌尾炎患者手術、排氣時間，并且可降低術后并發癥發生率，臨床應用效果值得肯定。

而通過對臨床護理路徑分析及實驗回顧可知，臨床護理路徑旨在通過規范化醫護管理避免因個人因素造成的護理工作疏忽、漏洞，可有效的保證護理工作的延續性進行，以時間軸為階段展開護理工作，可有效提高臨床護理的工作效率，減少護理差錯事故的發生［3］。對于本組實驗中急性化膿性闌尾炎患者所需的圍手術期針對性護理均可得到滿足，通過明確護理目的與強化護理流程使急性化膿性闌尾炎的護理過程規范化，使患者感到安全、可靠、放心，提高對治療疾病的信心。同時臨床護理路徑的兼容性較強，可在路徑中加入前瞻性護理模式、床旁護理模式等用于不同階段的護理執行表制定［4］，當發生急性術后并發癥時能夠在最短時間內得到正確處理。

綜上所述，臨床護理路徑應用在急性化膿性闌尾炎切除術中可提高臨床醫護質量，規范醫護行為，同時有效降低手術時間及術后并發癥發生率，具有臨床應用及推廣價值。

［1］黃曉祎.普外科臨床中急性闌尾炎手術護理探析［J］.現代診斷與治療，2013，24(5):1176－1177.

［2］李發雨.不同護理模式在闌尾手術患者中的綜合護理效果觀察［J］. 中國醫藥導報，2011，8(22):111－112.

［3］林雪花，鄭美華，丁漢升.單純行闌尾臨床路徑的構建及護理效果研究［J］. 中國鄉村醫藥，2013，20(12):68－69.

［4］張瑩，石趁梅.臨床護理路徑在闌尾炎切除術患者護理中的臨床應用［J］. 中外醫療，2014，1:149－151.