全身麻醉困難氣道的處理的研究

陳敏

(云南省玉溪市澄江縣人民醫院麻醉科 云南 澄江 652500)

在采取全身麻醉的過程中，有效的對氣道進行管理與控制是非常有必要的，其中全身麻醉氣道處理，尤其是全身麻醉后對困難氣道進行處理，將會是全部患者在緊急時刻與危急時刻較為重要的處理［1］。相關報道顯示，相關的麻醉死亡病例中，由于氣道問題導致死亡的患者已經達到了70%，其原因一般為插管誤入食道、呼吸道梗阻以及困難插管等［2］。本研究中主要對全身麻醉困難氣道的處理方法進行總結和分析，現總結如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月至2014年11月我院的40例困難氣道患者，其中男性患者為28例，女性患者為12例，其年齡為38～73 歲，平均為(52.9 ±6.4)歲;全部患者的疾病類型一般為強制性脊柱炎、口腔巨大扁桃體、口周頜面部疤痕、舌根后巨大囊腫、甲狀腺腫大以及無類似性疾病。全部患者的基本臨床資料進行比較，均不存在明顯的差異，具備可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前評估困難氣道的方法

通過術前的困難插管綜合評分方式:(1)寰枕關節活動度:4 級:患者寰枕關節的活動度已經基本喪失;3 級:患者寰枕關節的活動度為10 度－12 度;2 級:患者寰枕關節的活動度為20 度－25 度;1 級:患者寰枕關節的活動度為大于35 度，其中4 級、3 級與2 級屬于困難插管。(2)甲頦間距:3 級:患者的甲頦間距為小于2 厘米;2 級:患者的甲頦間距為2 厘米－3 厘米;1 級:患者的甲頦間距為大于3 厘米，其中3 級與2 級屬于困難插管。(3)Ma ll a mp a ti 分級:全部患者在麻醉師面前坐下，用盡全力張口伸舌到最大的限度，且確保不發音。4 級:沒有見到患者軟腭;3 級:只能見到患者軟腭;2 級:可以看見患者的軟腭與腭弓，而沒有見到患者的懸雍垂;1 級:可以看見患者的懸雍垂、軟腭與腭弓，其中4 級與3 級屬于困難插管。

1.2.2 處理方法

評估困難氣道的40例患者中，有20例患者通過常規方法實施誘導，將喉鏡伸入氣道后，很多患者僅可以看見會厭，但難以看見聲門，而利用常規輔助手段，例如輔助導絲以及助手按壓喉頭等，則可以順利的完成插管;有3例強直性脊柱炎的患者通過喉罩對氣道進行控制;有1例可疑強直性脊柱炎與3例口周頜面部疤痕患者通過盲探氣管裝置完成插管;有4例甲狀腺腫大與5例頸短肥胖的患者通過纖維支氣管鏡完成插管;有2例舌根后巨大囊腫患者給予鎮靜藥物后，通過喉鏡對囊腫進行觀察的過程中，不慎發生破裂，則選擇常規方法完成插管;有2例口腔巨大扁桃體的患者通過經鼻清醒盲探法完成插管［3］。如果患者插管次數超過2 次，則應該通過靜脈輸注的方式為患者提供10 毫克地塞米松，以此避免患者喉頭出現水腫的現象。

2.結果

40例患者經過處理后，所有患者都在較短的時間內對氣道進行控制，且無一例患者出現喉頭水腫、缺氧等并發癥。

3.討論

在術前合理的對氣道進行評估，有助于科學有效的對插管方式進行選擇，且可以充分的對困難氣道的處理方式進行準備。如果經過術前評估發現可能會出現困難氣道的患者，相關人員則可以提供適當的鎮靜藥物后，通過面罩加壓給氧的方式，觀察是否可以由面罩控制患者呼吸，若可以很好的對呼吸進行控制，則應提高肌松藥插管，降低由于肌松后難以為面罩給氧加壓而導致機體缺氧的情況。本研究中通過常規氣管插管的20例患者中，沒有患者出現困難通氣的現象。其中，纖維支氣管鏡最初用于支氣管與氣管等肺部疾病的臨床診斷，而隨著不斷的發展也被應用在處理困難氣道中［4］。本研究中的9例患者通過纖維支氣管鏡成功的完成插管，在實施插管時，相關人員應注意:第一，確?；颊咝墓δ芊€定，沒有心臟疾病，且沒有哮喘疾病病史。第二，在插管前可以為患者提供抗膽堿藥物，為患者提供較為全面的呼吸道麻醉。如果患者過度精神緊張，則可以為其提供適量的鎮靜藥物。第三，操作人員應該充分的對相關的操作方式與操作流程進行了解與掌握。第四，對于過度肥胖的患者來說，應該由助手托起下頜，確保舌根脫離咽后壁，以此使咽腔得以擴大。第五，在對纖維支氣管鏡進行操作的過程中，應確保動作輕柔。喉罩不僅能夠減輕拔管患者與插管患者的心血管反應，尤其適用于心血管疾病患者中，還能夠防止氣管插管后出現肺部感染等現象［5］。

本研究中主要對全身麻醉困難氣道的處理方法進行總結和分析，其研究結果顯示:40例患者經過處理后，所有患者都在較短的時間內對氣道進行控制，且無一例患者出現喉頭水腫、缺氧等并發癥。由此可知，在采取全身麻醉的過程中，有效的對氣道進行管理與控制是非常有必要的，其中全身麻醉氣道處理，尤其是全身麻醉后對困難氣道進行處理，將會是全部患者在緊急時刻與危急時刻較為重要的處理。

結語:

綜上所述，全身麻醉手術前對患者氣道進行合理評估，并且根據評估結果選擇合理的插管方式，有利于解除困難氣道通氣，提高臨床麻醉手術的有效性。

［1］ 鄭文美，祁海鷗，陳肖敏，等.108例全身麻醉留置雙腔氣管插管患者麻醉恢復期的護理［J］.中華護理雜志，2011，122(12):95－99.

［2］ 單小微，單廷義，何峰.氣管導管充氣經鼻盲插用于張口困難手術麻醉［J］.中國現代醫生，2009，20(15)∶ 106－110.

［3］ 查顯忠，夏曉瓊，王炎，等.國產、進口羅庫溴銨用于全麻誘導氣管插管肌松效果比較［J］.安徽醫藥，2011，(8):74－75.

［4］ 李倩，葉敏，李秀霞，等.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應用及護理［J］.中國醫藥導報，2010，25(16):121－125.

［5］ 李義賢，林志強，李喜榮，等.逆－順聯合引導法用于困難插管的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2012，17(26):83－86.