醫學美學在口腔修復中的應用體會

王釗

(河南省南陽市口腔醫院修復科 河南 南陽 473000)

牙體美是人體美的重要組成部分?？谇恍迯兔缹W是隨著口腔醫學美學的不斷發展成熟，而逐漸形成的一門重要的分支學科。其研究主要目的在于將美學基本原理、基本知識、人體美尤其是容貌美的構成法則。如何應用醫學美學的理論知識，來指導臨床烤瓷修復的治療工作，為患者提供更好的服務，是我們口腔醫務人員目前工作中的當務之急。這就要求我們的口腔修復應達到理想的視覺形象，力求修復體達到仿生和逼真的效果，但是在實際工作中由于缺乏口腔修復美學知識和技巧上的指導，總達不到理想的視覺效果，故科學地利用視覺、美學法則提高口腔醫生的審美能力是很重要的。

1.醫學美學的作用

口腔醫學美學不僅僅是治療口腔疾病、消除癥狀、恢復功能，而且更強調治療過程和治療結果的審美效果，使療效達到一個更高的層次。牙齒的缺損和功能障礙是人體美的一種缺損，病人就診時不僅要求緩解牙病的痛苦，還要求達到比較理想的美學效果，達到功能美和形態美統一的效果。在功能美方面:一方面，要從牙體的解剖形態、牙間隙寬窄程度、牙齒情況等方面，考慮盡可能恢復牙齒的生理功能:另一方面，也要仔細考慮牙體修復后的光澤度、色比度等問題.所以，口腔醫務人員要有美學的觀念，研究醫學審美的主客體之間的關系，在牙科診療療過程中審美主體對審美客體的效應作用更為重要，應引起我們的重視。

2.醫學美學在口腔修復中應注意的問題

2.1 牙齒的功能

牙齒是行使咀嚼功能的器官，與發音、言語及保持面部的協調美觀等均有密切關系。缺了牙不僅影響咀嚼功能、發音，而且破壞了人體的完美形象。牙齒健美除美容外，更要考慮牙齒的咀嚼功能，如切牙有利于切割食物;尖牙用于撕裂;磨牙可搗碎和磨細食物;各牙的牙頸嵴突度、邊緣嵴、頰舌面溝、內外展隙都有利于食物的流通;各牙自然形態結構和功能，巧妙結合，形成和諧多樣統一的整體美。牙齒修復不僅要用義齒修復患者的咀嚼功能，而且要達到維護人體美的目的。在具體的制作過程中，要從牙體的解剖形態、牙間隙寬窄程度、牙齒情況等方面考慮盡可能恢復牙齒的生理功能是非常必要的。

2.2 牙齒的顏色

正常健康的牙的顏色應是晶瑩潔白或微黃，富有光澤，給人以自然的美感，使容貌更加完美。因為牙齒的美觀與否，不僅影響容貌美，而且影響人的自信心，社交活動及生活質量。在口腔修復時，修復體的顏色就顯得尤為重要，更能引起人們的注意。如果假牙的顏色與鄰牙一致，不易被發現假牙，反之，就容易被發覺。醫師在選擇成品人工牙時，應盡量符合天然牙的色彩，還要與患者的鄰牙、對牙合牙、同名牙或皮膚的色澤相匹配，比色時應該在自然光線下進行，充分考慮顏色的色調、明度、飽和度、透明度等四維特性，同時還應考慮到口腔周圍環境對色彩的影響。因此，臨床比色時應根據齒科色彩學的基礎理論和臨床應用，在自然光的條件下，對照鄰牙選出接近自然牙的色調，使之與鄰近牙和膚色相匹配，制作出更好、更美的牙齒。

2.3 前牙修復的和諧美

如何達到前牙修復的和諧美。和諧美應包括排列要對稱均衡，顏色要協調有對比，形態具有比例和諧。因此，前牙修復要求做到與鄰牙關系比例協調，顏色一致和大小統一，且形態上符合要求。前牙牙齒間出現不規則間隙，破壞了牙列的連續性，影響面容的美觀，上頜中切牙間隙小于2mm，可直接進行冠修復。間隙大于4mm，通過正畸牽拉將近中較大的間隙分散到中切牙遠中變成3 個小間隙，減少牙體組織的磨除再進行烤瓷冠修復。中切牙、側切牙、尖牙在大小選擇時是有區別的，側切牙最小，中切牙最大，下頜的牙齒比上頜要小，它們之間雖有大小差異但整體布局和氣概應具有不齊之齊，參差中求整齊的和諧美。

2.4 變色牙的治療

臨床上常見的變色牙有四環素牙、氟斑牙、釉質發育不全、死髓牙。輕者發黃，重者黑褐色，給患者帶來很重的心理陰影。目前解決變色牙方法有:漂白術、光固化樹脂全覆蓋、烤瓷冠修復外、瓷貼面修復，可取得更滿意的效果。瓷貼面:是用烤瓷技術制作出一層薄的瓷面，覆蓋牙唇面部分，用光聚合樹脂將瓷面粘結在經酸蝕處理過的牙面上，遮蓋了變色的牙齒，既美觀又實用，最為患者接受的是磨除牙體組織少，有利于牙體組織的健康，而且瓷貼面在美觀、抗染色老化、組織相容性等方面具有樹脂貼面無法比擬的優點，其發展標志著美容牙科朝理想目標邁了一大步。冷光牙齒美白技術:主要將高強度低溫冷光照射過氧化氫和二氧化硅等美白劑，快速產生氧化還原作用，透過牙本質小管去除牙齒表面及深層附著色素，達到美白牙齒的效果。該技術是目前最有效、最安全的牙齒美白技術。

口腔醫療工作者不但要有精湛的技術，還必須具有良好的審美意識和審美觀念，特別是前牙美容修復，既要形態逼真，又要有良好的功能。隨著新技術和新材料的研制與發展，高精度修復體的出現，一定能圓滿的解決口腔美容領域中的一系列問題。