腰椎滑脫內固定的臨床療效

高登寧

(貴陽醫學院附屬醫院 貴州 貴陽 550004)

臨床醫學治療過程中，脊柱復位、內固定技術與相關器械不斷發展的過程中，腰椎滑脫的手術治療也越來越廣泛，但是相應的各種并發癥的出現概率也越來越高，已經引起了脊柱外科醫師的高度重視［1］。本次研究中對我院100例腰椎滑脫患者使用不同的內固定方式治療，觀察臨床療效，具體內容現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取我院100例使用手術治療的腰椎滑脫患者，男性患者33例，女性患者67例，年齡最大的74 歲，年齡最小的16 歲，平均年齡(53.2 ±1.8)歲。其中峽部裂性滑脫13例，退變性滑脫87例。

對所有患者使用CT 檢查，顯示單節段滑脫97例，L21例(1.03%)、L33例(3.09%)、L439例(40.21%)、L554例(55.67%);雙節段滑脫3例(%)，其中L3－4 滑脫1例(1.03%)，L4－5 滑脫2例(2.06%)。

1.2 手術方法:本組100例患者依照具體的手術方式分成A組與B組，A組50例患者使用三椎固定體固定法，B組50例患者使用二椎體固定法。在硬膜外麻醉下選擇病變節段為中心當成后正中線縱切口入路，二椎體固定患者在X線機透視作用下分別在滑脫椎體和下位椎體兩別分別預置椎弓根螺釘各一根，之后再在病變椎體間隙使用全椎板做減壓操作，將椎管中的內疤痕組織、增生至于黃韌帶清除，讓硬脊膜與神經根能夠得到最大程度的松懈。之后再椎弓根螺釘上裝上縱向連接棒各一根，并且依照滑脫度數對連接棒的仰角做適當的調整，鎖緊下位釘棒相連的螺釘，兩邊依次交替的旋緊提拉螺釘的螺帽，讓椎體以緩慢的速度體外復位到二椎體的后援部位保持對齊，臺階消失并且從C 型臂X線機透視做確定，鎖緊提拉螺釘的釘棒以聯系螺釘，牽開硬膜脊與神經根，并且在病變位置的兩邊各自使用環鋸將椎板軟骨纖維環鋸除，具體深度是椎體前后徑的2/3 長度，并且將殘余的髓核清除干凈。攻絲之后在椎間植入一個融合器，明確探知脊髓與神經根的松弛部位之后，安裝連接棒以橫向方式連接桿，并且將切口沖洗干凈，切口內皮觀引流，完成切口關閉，24 小時后執行拔管操作。三椎體固定患者使用X線機透視，分別在滑脫椎體和相鄰的上下位置椎體的兩邊，分別預置椎弓根螺釘各一根，之后在病變椎體的間隙處使用全椎板進行減壓操作，并且將椎管中的內疤痕組織、增生組織以及黃韌帶清除，讓硬脊膜與神經根能夠得到完全放松。之后再在椎弓根螺釘上安裝豎向方向的連接棒各一根，其他的步驟和二椎體固定方式相同。

1.3 統計學分析:本組數據采用SPSS18.0 統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P ＜0.05 時，具有統計學意義。

2.結果

對所有患者隨訪一年，A組:I 度滑脫者29例，100%復位者29例;II度滑脫者11例，100%復位者11例;III 度滑脫者10例，復位率超過80%的8例;B組:I 度滑脫者28例，100%復位者27例;II 度滑脫者17例，100%復位者12例;III 度滑脫者5例，復位率僅為60%。

從以上數據可知，I 度和II 度滑脫病理在臨床治療的滿意率、椎體復位率以及植骨融合率等方面差異不存在統計學意義，但是III 度及III 度以上滑脫病理在滑脫椎體復位率與植骨融合率方面的差異較為顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)。顯示III 度及III 度以上的重癥滑脫患者，對其使用三椎體固定法的臨床治療效果相比二椎體固定法的效果更好。

3.討論

中度及以下的腰椎滑脫患者，在短時間內好好休息，聯合要不制動、牽引、腰背機頭功能鍛煉和藥物治療與理療的方式，大部分患者的臨床癥狀能夠得到不同程度的有效緩解，甚至病癥完全消失。但是依舊有超過30%上下的腰椎滑脫患者，在經過了臨床正規的非手術治療之后，病情依然沒有顯著好轉，還需要進行手術治療。腰椎滑脫病癥臨床治療的手術方法多種多樣，在傳統的手術操作方法中，全椎板減壓術、半椎板減壓術、內固定器復位椎板橫土建植骨融合術等都能夠在部分范圍內擴大椎管容積，并且暫時起到脊髓神經壓迫緩解的作用。臨床治療過程中，這些方式只能夠起到短期的治療效果，長期的治療效果不甚理想［2］。這是因為單一的椎板減壓術，只會在治療的初期階段獲得較好的減壓治療效果，無法控制椎體滑脫形式的加劇，而造成因為椎體后柱遭到破壞，影響椎體的穩定性能，以至于椎體發生更為嚴重的滑脫現象［3］。

現如今臨床使用內固定器把滑脫椎體提拉復位到固定加椎體間植骨的融合術，已經得到了廣大的醫療臨床工作人員的高度認可，這種手術方式最關鍵的技術是需要實現完全的椎管減壓工作，保持追體間的充分復位，牢固的內固定和有效的使用椎間融合材料［4］。

本次研究中，顯示I 度和II 度滑脫者分別使用二椎體固定法與三椎體固定法的效果相近，但是III 度及以上滑脫者使用三椎體固定法能夠取得更好的固定效果。

綜上所述，中度以下的腰椎體滑脫患者，不論使用二椎體固定法或是三椎體固定法都能夠取得較好的固定效果，但是III 度及以上的椎體滑脫患者，使用三椎體固定法能夠取得更好的臨床效果。

［1］ 姜德紅，肖東民，張保亮，等.椎弓根螺釘復位內固定后兩種融合手術治療腰椎滑脫癥的臨床療效比較［J］.中國現代手術學雜志，2010，04(18):270－273.

［2］ 鄧建平，漆建鑫，陳學明，等.椎弓根螺釘內固定聯合植骨融合治療退行性腰椎滑脫臨床療效分析［J］.藥物與人，2014，05(13):276.

［3］ 陳是煌，郭志宏，陳偉.PLIF 結合椎弓根內固定和PEEK cage 治療腰椎滑脫的臨床療效［J］.江蘇醫藥，2011，14(10):1677－1679.

［4］ 丁建華，周小勇，丘繼覺，等.椎弓根釘內固定系統結合椎間融合治療嚴重腰椎滑脫的臨床效果［J］.中外醫學研究，2013，18(15):1－3.