小議缺鐵性貧血的病因和預防

劉薈敏

(湖北省荊州市中心醫院血液內科 湖北荊州 434020)

小議缺鐵性貧血的病因和預防

劉薈敏

(湖北省荊州市中心醫院血液內科 湖北荊州 434020)

缺鐵性貧血是最常見的貧血，機體鐵需求量增加而鐵攝入不足、鐵丟失過多、鐵吸收障礙均可引起缺鐵性貧血，患者癥狀表現為頭痛、頭暈、乏力、易倦、眼花、耳鳴、氣短、心悸等。目前針對此病的診治上，存在一些亟待解決的問題，不能早期診斷、及時治療，或治療不規范、不能針對病因治療。

缺鐵性貧血;病因;預防

缺鐵性貧血是血液科最常見的一種血液病，是指機體對鐵的需求與供給失去平衡，導致機體貯存鐵消耗殆盡，繼之出現紅細胞內鐵缺乏從而導致的貧血。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的最終階段，常常表現為小細胞低色素性貧血及其他的異常。此病好發于嬰幼兒和生育期婦女。該病起病緩慢，部分輕度缺鐵性貧血未引起足夠的重視，不能得到及時的診斷，直至遷延至中、重度缺鐵性貧血才來診治［1］。而多數缺鐵性貧血患者可能未經血液病專科醫生診治，部分患者雖經血液專科醫生診治，但病人不能遵從醫囑，服藥時間過短，導致病情出現反復。更有甚者，治療單一，忽略病因治療，只是補充鐵劑，最終病情反復。故貧血治療應標本兼治，才能收到好的效果。

1.缺鐵性貧血的病因

1.1 鐵攝入不足患者由于飲食習慣導致鐵攝入不足，如嚴重的偏食者，從小不吃含鐵較多的食物。如肉、蔬菜、蛋等，長期如此，則出現因鐵缺乏所導致的缺鐵性貧血。還有一些患者由于一些疾病導致鐵吸收障礙，如萎縮性胃炎、嚴重胃酸缺乏、胃大部切除術后、藥物引起的糜爛性胃炎和酗酒等，如不及時、有效的治療原發病，最終導致缺鐵性貧血的發生。

1.2 鐵丟失過多常常是由一些導致慢性失血的疾病引起。對女性而言，臨床上導致鐵丟失過多的疾病包括，月經過多(包括間期過短、經期延長或經量過多)、子宮功能性出血、慢性免疫性血小板減少性紫癜、子宮肌瘤等。對男性而言，引起鐵丟失過多的疾病則包括有胃癌，潰瘍性結腸炎，胃、十二指腸潰瘍，吸收不良綜合征，痔瘡等。對于這些長期慢性的缺鐵性貧血患者，行正規抗貧血治療無效時，不管患者是否存在無消化道癥狀，都應該常規行胃腸檢查(內鏡、造影)。在這些病人中，少數缺鐵性貧血患者最終可能確診為胃腸道腫瘤。其他引起鐵丟失過多的疾病包括反復多次獻血、鉤蟲病、反復血液透析、肝硬化合并上消化道出血等。

1.3 鐵需求量增多鐵需求量增多常常見于妊娠和哺乳期女性，妊娠期婦女平均需鐵總量約為680mg，這主要是由于胎兒在母體內的生長和發育過程中鐵需求量增多，同時，早孕反應導致攝入不足、分娩期失血等也是導致貧血的因素。而對于哺乳期女性，尤其是多次妊娠、反復哺乳的婦女，鐵的丟失主要是由于嬰兒要從乳汁中大量消耗。所以，對于妊娠和哺乳期女性，鐵的需求量是增多的，機體鐵的儲備處于負平衡狀態，如果補充不及時，將引起缺鐵性貧血的發生。

2.缺鐵性貧血的社區預防［2］

從上述缺鐵性貧血的病因分析中可以了解到，缺鐵性貧血患者，尤其是針對易感人群，是可以進行預防的。對有原發病的患者則應補充鐵劑的同時積極治療原發病。美國疾病預防和控制中心(CDC)專家咨詢組成員在1998年提出了缺鐵性貧血預防和控制指南。該指南由初級衛生保健組織實施二級預防，有重要的參考意義。

2.1 嬰幼兒和學齡前兒童對本年齡組缺鐵性貧血實行兩級預防，其中初級預防通過飲食來完成。

2.1.1 初級預防鼓勵母乳喂養。母乳中含有較多的補體、抗體、乳鐵蛋白、白細胞和溶酶體，鐵的生物利用率高。對出生4-6個月的嬰兒提倡單一的母乳喂養(不補充液體、配制奶或食物)。當停止單一的母乳喂養時，鼓勵補充附加鐵的來源。出生4個月后，可添加富含鐵的食品。鼓勵食物的多樣化，多進食天然含鐵的食物，包括家禽、肉魚類和瘦肉。這些食物富含生物利用度高的血紅素鐵，特別適用于6個月以上的嬰兒和兒童。不少動物血如豬、雞、鴨血在預防缺鐵性貧血中有明顯的作用。這是因為血中的大量血紅素鐵可直接進入腸黏膜細胞，還有多種微量元素可同時得到補充。但盡管其具有優越的生物可利用性，實際卻未得到廣泛應用。當接近6月齡時，鼓勵每日喂養1次含維生素豐富的食品，如水果、蔬菜、果汁等。另外，應補充各種谷物碾制的粗粉，以增加對鐵劑的吸收。建議對6月齡嬰兒喂濃肉湯，或嬰兒發育期隨時補充此類食品。

2.1.2 二級預防是指對高危或易感的嬰、幼兒，學齡前兒童進行篩查。經過篩查，符合缺鐵性貧血的患者，給予以規范補鐵治療。

2.2 少女和未妊娠育齡婦女，指12-18歲少女和未妊娠育齡婦女，該組人群易感的因素主要是由于偏食、擇食和月經量過多。

2.2.1 初級預防，大部分少女和育齡女性不需要補充鐵劑，只需要鼓勵她們多吃含鐵量高的食物及促進鐵吸收的食物即可。對于以低鐵膳食為主的女性，則應該幫助她們改變飲食習慣，從而提高鐵的攝入。

2.2.2 二級預防，從少女開始直到育齡期，定期進行健康體檢，行血常規檢查。尤其對有缺鐵危險因素的女性每年進行健康篩查，詢問患者有無月經異常、偏食習慣等。若發現或確診為缺鐵性貧血，則應該規范的進行補鐵治療，治療時間至少2-3個月。如果經補鐵治療4月以上而貧血仍無改善的患者，則應積極查找病因并針對病因進行治療。除此以外，還需要與陣發性睡眠性血紅蛋白尿、自身免疫性貧血、慢性疾病性貧血、地中海性貧血等疾病進行鑒別。

2.3 妊娠和哺乳期婦女，妊娠和哺乳期婦女由于對鐵的需求量增多，所以是缺鐵性貧血的主要易感人群，也是預防工作中的重點。

2.3.1 初級預防，對該組患者均應鼓勵積極進食富含鐵的食物及促進鐵吸收的食物。對有明顯早孕反應的婦女應積極除對癥治療。同時還應給予以補鐵及葉酸治療。

2.3.2 二級預防，對該組患者，若發現并診斷為缺鐵性貧血，除了飲食治療外還應規范抗貧血治療，治療時間不少于2-3個月。

對中老年缺鐵性貧血患者，二級預防的重點是病因治療。

［1］浦權.實用血液病學［M］.第2版.北京：科學出版社，2009：55-56.

［2］姚鯤.成人缺鐵性貧血的預防與治療［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2008，15(6)：11-12.

R556

B

1009-6019(2015)02-0159-01