經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床效果

向娟娟

(都江堰和美婦科醫(yī)院 四川都江堰 611800)

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床效果

向娟娟

(都江堰和美婦科醫(yī)院 四川都江堰 611800)

目的：探討經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急癥出血中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院2010年1月至2014年1月收治的60例婦產(chǎn)科急癥出血患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各30例，實驗組采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療，對照組采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎栓塞術(shù)。結(jié)果：兩組患者均成功止血，止血率為100%。實驗組所用手術(shù)時間平均41.2±3.8 min，術(shù)中出血量(17.6±2.1)ml，術(shù)后無明顯發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對照組所用手術(shù)時間平均52.4±3.4 min，術(shù)中出血量(27.3±3.4)ml，術(shù)后24小時中4例患者出現(xiàn)發(fā)熱，6例患者出現(xiàn)而惡心嘔吐。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)能快速有效控制婦產(chǎn)科出血，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù);婦產(chǎn)科;出血

婦產(chǎn)科大出血作為普遍發(fā)生的危急重癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，如何改善患者預(yù)后，保全子宮，采取有效止血方法成為婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)。本次研究探討經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)在治療婦產(chǎn)科出血性疾病的效果，報道如下：

1.資料與方法

1.1 資料選擇：從我院2010年1月-2014年1月婦產(chǎn)科收治的急診出血患者60例，患者年齡分布為21歲-44歲，平均年齡(26.7±2.3)歲;其中子宮疤痕處妊娠例16，其中2例剖宮產(chǎn)后早孕行人流術(shù)時大出血而轉(zhuǎn)入我院，其中14例因停經(jīng)后陰道流血，彩超提示子宮疤痕處妊娠;稽留流產(chǎn)陰道大量流血13例;宮頸癌例2例;絨癌3例;子宮內(nèi)膜癌10例;按手術(shù)方法不同分為實驗組和對照組，各30例，兩組患者在年齡、病情方面對比無差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：70例患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備包括：術(shù)前肝腎功能及凝血功能常規(guī)檢查、術(shù)前留置尿管，術(shù)前器械及急救藥品準(zhǔn)備。對照組：腹部縱向切口，充分暴露術(shù)野，以骶骨岬為標(biāo)志，髂恥線外下兩橫指處剪開后腹膜、避開輸尿管，找到髂總動脈分叉，正確風(fēng)能力髂內(nèi)和髂外動脈，用7號絲線在髂總動脈分支1.0cm處結(jié)扎，距結(jié)扎點0.5cm處遠(yuǎn)端再次結(jié)扎。

實驗組：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后，2%利多卡因局麻下，行單側(cè)股動脈穿刺后，置入5F動脈鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將動脈導(dǎo)管放置于雙側(cè)髂內(nèi)動脈;注入適量造影劑后，行數(shù)字減影血管造影，觀察髂內(nèi)動脈及子宮動脈走形，并明確出血動脈具體部位;將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢輕柔的送至出血部位血管出，放置可吸收明膠海綿顆粒，經(jīng)造影證實栓塞后，同樣處理對側(cè)。術(shù)畢拔出導(dǎo)管，壓迫穿刺點15分鐘后加壓包扎，術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動24小時，留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察實驗組和對照患者手術(shù)用時及術(shù)中出血量。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

兩組患者均成功止血，止血率為100%。實驗組所用手術(shù)時間平均41.2±3.8 min，術(shù)中出血量(17.6±2.1)ml，術(shù)后無明顯發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對照組所用手術(shù)時間平均52.4±3.4 min，術(shù)中出血量(27.3 ±3.4)ml，術(shù)后24小時中4例患者出現(xiàn)發(fā)熱，6例患者出現(xiàn)而惡心嘔吐。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

與妊娠相關(guān)的出血或癌性出血是婦產(chǎn)科急癥出血，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，若患者得不到及時有效的控制，會引起嚴(yán)重失血性休克，甚至需切除子宮。雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)是臨床上應(yīng)用較為普遍的止血方法，但其止血速度慢且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高［1］。而導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)通過影像技術(shù)支持，直接發(fā)現(xiàn)出血部位，并通過明膠海綿對出血部位進(jìn)行栓塞封閉［2、3］，起到快速止血的效果。本研究中兩組患者均成功止血，止血率為100%。實驗組所用手術(shù)時間平均41.2±3.8 min，術(shù)中出血量(17.6± 2.1)ml，術(shù)后無明顯發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對照組所用手術(shù)時間平均52.4±3.4 min，術(shù)中出血量(27.3±3.4)ml，術(shù)后24小時中4例患者出現(xiàn)發(fā)熱，6例患者出現(xiàn)而惡心嘔吐。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后不良反應(yīng)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)能快速有效控制婦產(chǎn)科出血，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣

［1］陶莉莉.難治性婦產(chǎn)科大出血經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療效果探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(18)：4013.

［2］朱麗仙.雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)和結(jié)扎術(shù)對產(chǎn)后大出血的療效比較［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，(5)：138-140.

［3］李利平.選擇性動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，13(295)：133-135.

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1009-6019(2015)02-0166-01