重癥顱腦疾病患者氣管切開術護理分析

王麗存

(昆明醫科大學第一附屬醫院 云南 昆明 650032)

重癥顱腦疾病患者一般發病急促，病情危重，死亡率高，特別是需要進行氣管切開術的患者，做好呼吸道管理具有至關重要的作用。氣管切開術，是為了更好的保證患者呼吸順暢，避免出現腦缺氧、腦水腫情況，可提高重癥顱腦疾病患者的治愈率［1］。本文選取我院收治的80例重癥顱腦疾病氣管切開術患者的臨床資料進行回顧性分析，現匯報如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年5月－2014年7月我院收治的80例重癥顱腦疾病氣管切開術患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男45例，女35例，患者年齡15 －75 歲，平均年齡(32.6 ±7.5)歲;其中嚴重腦挫裂傷15例，原發性腦干傷25例，硬膜下血腫25例，硬膜外水腫15例。

1.2 方法

護士應該全面了解患者的基本病情，參與包括術前、術中、術后氣管切開全過程;全面掌握翻身、扣背、清潔、按摩等基本護理操作;給予患者家屬教育指導，使其在了解康復過程的基礎上幫助患者盡早恢復健康，并積極參與護理過程;護理人員術前應準備好術中需要的設備和器械并熟悉手術基本流程，以便幫助醫生順利實施手術;密切關注患者基本病情和生命體征變化，做好術后基礎護理以及拔管、切口、吸痰、氣道方面的護理，具體措施如下:

1.2.1 環境護理

患者進行氣管切開術后，濕化能力會喪失，由于肺部和氣管的水分容易蒸發，會使氣管黏膜變干燥，進而導致氣管內部分泌物結痂堵塞呼吸道，引起呼吸受阻。因此，應控制好室內溫度(21℃－22℃)和濕度(50%－60%)，另外，套管上面需要覆蓋1 －2 層生理鹽水紗布，確保患者可吸入濕潤空氣。

1.2.2 體位護理

術后24 －48h 內需協助患者以平臥位姿勢臥床休息，增加組織供氧以便于患者通氣，床頭抬高15° －30°。患者頭部位置不可過高或過低，適中為宜，幫助患者進行翻身動作時要避免套管旋轉角過大而引起通氣補償誘發窒息。對于昏迷患者，為防止出現墜積性肺炎，應按時幫其交換平臥和側臥。

1.2.3 套管護理

護理人員應嚴格按照規范程序操作，為保證套管始終處于中間的位置，可選擇比較粗的氣管套管。固定套管時不要過緊，應按照患者的實際腫脹和消退情況進行適當調整。間隔12h 就要進行1 次金屬套管的清潔煮沸消毒，紗布保持清潔干燥并一天更換2 次，套管口需要覆蓋2 層生理鹽水紗布，紗布間隔2h 緩慢注射1 次濕化液，避免出現感染及濕潤紗布。

1.2.4 氣道濕化護理

常用的濕化氣道的方法包括:①超聲霧化吸入，霧化液為:20ml 生理鹽水+4000IUα－糜蛋白酶+5mg 地塞米松+8WIU 慶大霉素制成。讓患者將霧化液以超聲霧化形式經氣管套管吸入，稀釋痰液，以便于痰液被吸出或咳出，霧化液同時也能夠抗菌消炎，6 －8h 進行1 次霧化吸入，15 －20min/次。

1.2.5 排痰護理

護理人員應密切關注患者的病情變化，判斷患者是否需要吸痰，若患者需要給予吸痰處理，則需要事先將吸痰管進行無菌生理鹽水測試，確保吸引力適中和導管通暢，根據患者情況調節吸引器負荷。吸痰之前，應事先給予患者15s 吸氧，如果痰液無法1 次性排凈，則需要在每次吸痰之前更換新的吸痰管，確保吸痰順暢;在給患者扣背之前，首先需幫助患者翻身，以手掌叩擊其背部，促進附著在支氣管壁、氣管以及肺部的痰液松動并脫落，保證排凈全部痰液。

1.2.6 拔管前后護理

若見患者呼吸平穩、吞咽咳嗽反射等方面明顯緩解后，可試行拔管。操作時先將套管堵住，待24h 后，若患者生命體征平穩，無任何異常情況時可拔管。拔管前要給切口附近消毒、清洗，拔管后以無菌紗布固定，按時換藥，直至傷口完全愈合。

2.結果

80例患者在氣管切開期間，感染72例(90%)，肺部感染7例(8.6%)，1例(1.3%)病情極其嚴重患者死亡。

3.討論

重癥顱腦疾病患者采取氣管切開術的根本目的，就是為了幫助患者改善呼吸困難情況，以保障呼吸順暢，減少組織缺氧、肺部感染等并發癥以及提高血氧飽和度［2］。但是氣管切開術后，原有的氣道抵御外界侵襲的能力會遭到不同程度的破壞，最終導致患者免疫力下降以及出現其他病癥，威脅患者生命安全［3］。

通過總結重癥顱腦疾病患者氣管切開術的護理要點，可幫助臨床護理人員選擇正確的護理措施和方法，幫助患者盡早恢復［4］。而采取系統全面、科學合理的綜合優質護理，可顯著改善重癥顱腦疾病氣管切開術患者的治愈率和生活質量，減少并發癥發生率，具有積極的臨床使用和推廣價值。

［1］ 宣宏飛.重度顱腦外傷患者氣管切開術后并發肺部感染病原菌分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(20):383 －384.

［2］ 朱桂彩，王賁芬.重癥顱腦損傷患者切管切開76例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(6):28 －29.

［3］ 何尹來.42例重癥顱腦損傷患者氣管切開護理體會［J］.中國民族民間醫藥雜志，2010，19(5):187 －188.

［4］ 孫中敏，周紅霞.重癥顱腦損傷患者氣管切開的術后護理［J］.當代醫學，2010，16(4):106 －107.