一例肝移植術后并發腹腔間隙綜合癥行切口減張縫合術后的護理體會

黃寶亞 鮑謝雨

(浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江杭州 310003)

一例肝移植術后并發腹腔間隙綜合癥行切口減張縫合術后的護理體會

黃寶亞 鮑謝雨

(浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江杭州 310003)

肝移植;腹腔間隙綜合癥;減張縫合術;護理

腹腔間隙綜合癥(Abdominal compartment syndrome，ACS)是指各種原因引起腹內壓增高導致胃是指各種原因引起的腹腔內壓非生理性急升，從而影響內臟血流和臟器功能，并由此引起多器官障礙或衰竭的一組疾病。腹內壓的急劇增高會常會伴隨出現的臨床表現包括呼吸道阻力增加，肺順應性下降，心輸出量減少，周圍阻力增加，顱內壓增高，少尿甚至無尿繼而導致多器官衰竭，喪失救治機會。減張縫合術就是用7號絲線或者金屬線距腹壁切口創緣約1.5CM-2CM處貫穿腹壁全層致腹膜壁層，再經腹壁切口對側緣相同位置貫穿腹壁全層致腹壁皮膚結扎而成從而減輕腹壁壓力。現將護理體會報告如下：病史患者.男.37歲。因肝癌，肝硬化行改良背馱式肝移植術，術后第一天肝功能指標高，腎功能進行性惡化，急性腎衰竭，考慮腹腔間室綜合癥可能。遂予急診行剖腹探查，切口減張縫合，并行床邊超濾。患者術后肝腎功能好轉，于術后第十天行切開縫合，術后第十三天拔出超濾置管停床邊超濾，患者肝功能恢復好。

1.常規每4 h測鼉腹內壓和腹圍

聽腸鳴音，當腸鳴音減弱或消失時要警惕麻痹性腸梗阻的可能。并密切觀察氣道壓、尿量、及時監測血氣分析、評價有無難治性低氧血癥、酸中毒、并結合監測腹內壓。

2.動態的腹內壓監測采用膀胱內壓測壓法。

患者取平臥位，導尿管連接三通開關，排空膀胱內的尿液，再灌入25ML生理鹽水，以恥骨聯合或腋中線平面為零點，測得的水平高度即為腹內壓。為了保證測量的準確性，減少誤差，在測量腹內壓時應注意：①專人測定，每天3次，動態監測。②每次測量前均需較零，零點與恥骨聯合在同一水平線。③上呼吸機患者測壓時應脫開呼吸機.腹內壓增高是ACS的前先兆，腹內壓＞25mmHg時是危險警戒線，及時準備采取腹腔減壓措施;而當腹內壓＞35mmHg時，應配合醫生做好開腹減壓術的準備。

3.預防泌尿系感染在測腹內壓的過程中

需反復多次的將的將測壓裝置與尿袋連接，這無疑增加了感染機會。因此在操作中應嚴格遵守無菌操作原則，操作前要認真洗手并戴無菌手套，同時做好會陰護理，監測體溫變化，動態監測有無感染跡象。

4.重要系統的監護

4.1 呼吸功能監護腹內壓增高對呼吸系統的影響表現最早HJ，由于腹內壓增加時可使膈肌上抬，導致肺容量降低，肺應性降低，出現低氧血癥，因此應監測患者血氣分析。如患者用呼吸機治療時，要熟悉呼吸機各種參數監測，認真做好監測記錄和交接班，確保呼吸機正常運行，同時做好人工氣道的管理。

4.2 腎功能的監護嚴密監測24 h尿液出入量、尿比重、觀察尿色，注意有無醬油色的血紅蛋白尿，床邊超濾患者應密切監護腎功能指標。

4.3 心血管系統的監護心動過速是ACS最常見的心血管系統的表現。早期充分的液體復蘇對保證重要臟器的灌注，防止全身并發癥至關重要。一旦有效循環嚴重不足，應迅速進行液體復蘇治療，并確記錄每小時的中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓、尿量、尿比重、出入量及生命體征，根據以上指標嚴格調整輸液速度。如液體相對充足的情況下，心率仍較快，要引起高度重視。

4.4 神經系統的監護ACS患者隨病情發展，可致使顱內靜脈血流受阻，引起顱內壓升高，導致腦灌注壓下降，可出現顱內壓增高的表現，如出現不同程度的意識模糊，譫忘、燥動不安及精神障礙等神經表現。為確保患者的安全，給予專人護理，嚴密觀察神志、瞳孔的變化，對燥動患者應加強看護，適當采用保護性約束，妥善固定氣管，中心靜脈管道，腹腔灌洗引流管等各種管道，防止意外發生。

4.5 胃腸系統的監護本組患者在早期給予胃腸減壓，給予胃腸動力藥物以促進胃腸蠕動，降低腹內壓，保護胃腸屏障功能，促進腹腔滲液的吸收。護理中應注意保持胃腸減壓的通暢，觀察引流液量、性狀改變。

4.6 切口滲液護理：隨時觀察患者的切口滲液情況，觀察滲液的顏色，量，及時更換敷料。如果滲液明顯可以使用負壓引流器。切口減壓術后切口裸露，增加了感染的機會。更換敷料過程中嚴格注意無菌操作，做好消毒隔離。

4.7 疼痛的護理：控制疼痛的措施：疼痛一般分為三個階段，24h之內，術后2～3天和術后3～4天。在24小時內的疼痛位置一般在手術的切口處，手術患者在這個時候有劇烈疼痛的占30%～40%，這時的疼痛會在精神上會有很大的折磨。在術后的2～3天的疼痛一般由咳嗽、翻身等情況引起的，不過不太嚴重，一般表現為1、2級疼痛。在術后的3～4天的疼痛一般是由腸道的蠕動而引起的。所以，護理人員應當耐心的教患者一些可以緩解疼痛的方法與活動時要怎樣保護傷口的措施，如用調節呼吸、變換體位的方法來緩解患者因咳嗽引起的疼痛等;音樂療法，這種方法不但能修身養性陶、冶人的情操，而且還能應用在治療孤獨癥和憂郁癥以及躁狂癥等方面，降低疼痛，緩解各種緊張的情緒等。如：患者在術后出現疼痛時，護理人員能使用音樂療法來幫助患者緩解疼痛，而且還可以根據患者的性別和年齡以及職業特性等的不同，選擇些其喜歡的音樂，如;較輕快的樂曲、舒暢音樂、獨特的曲調和優美的旋律等。必要時遵醫囑使用止痛劑。

4.8 心理護理：術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除患者的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態，爭取早日康復

5.小結

肝臟移植術后腹腔間隙綜合癥罕見，病死率高。護理人員應提高對腹腔間隙綜合癥的認識，醫護密切配合，做好清創換藥，密切觀察病情變化和藥物的不良反應，實施有效的保護性隔離、個體化的免疫抑制方案及個性化的心理護理，促進患者康復。

［1］鄭樹森.肝臟移植［M］.北京：人民衛生出版社，2003.546--547.

［2］陸文吳林林.腹腔間隙綜合癥兩例臨床分析大家健康1009-6019(2014)03-0309-01

［3］程君濤，肖光夏.腹腔間隙綜合征［J］.中華燒傷雜志，2002，18(2)：122-125

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1009-6019(2015)02-0255-02