重癥腦血管病患者基礎護理質量控制的探討

李亞

(浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 杭州蕭山 311201)

重癥腦血管病患者基礎護理質量控制的探討

李亞

(浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 杭州蕭山 311201)

腦血管病患者往往病情較重、年齡較大、大小便控制差，且伴有不同程度的意識障礙和肢體功能受限，易發生肺部、泌尿系感染及皮膚破潰等問題，加強基層護理質量控制對疾病的預后至關重要。

腦血管病;基礎護理;質量控制

腦血管患者的基礎護理任務繁重，而護理質量的好壞又直接影響了患者的療效和康復預后。隨著社會的發展，人們自我保護意識越來越強，對護理要求也越來越高。我院神經內科至2012年1月開始爭創院優質護理示范病區，加強各項基礎護理的落實，嚴格控制護理質量，收到了病人及家屬的高度肯定。因此，提高基礎護理質量和加強人文關懷可以提高腦血管患者的康復速度、預防和化解護理糾紛，本文對我院神經內科病房內重癥腦血管病患者加強基礎護理管理、實行人性化護理后的效果進行了分析。

1.一般資料

我院神經內科2012年1月至2012年12月收住入院的ADL評定達四級的重癥腦血管病患者共98例，其中不同程度的意識障礙者72例，意識完全清醒者26例，肢體癱瘓均在Ⅱ級或Ⅱ級以下，其中一側肢體偏癱96例，四肢癱2例。入院后根據不同患者及不同患者的社會家庭支持情況，開展各項針對性的基礎護理、健康宣教和人文關懷。

2.基礎護理

2.1 密切觀察病情變化：觀察患者生命體征及意識瞳孔的變化，通過查體了解患者的視覺、聽覺、痛覺、肢體功能狀況及病理、生理反射;通過呼喚患者，觀察患者對簡單的命令是否存在反應或能按指令完成動作;對不同程度的意識障礙者通過壓迫眶上神經，觀察面部表情及肢體有無移動;入院后0.5-1小時觀察一次，病情穩定后4-6小時觀察一次［1］，發現病情變化，及時通知醫生處理。對各種藥物治療進行療效觀察，注意各種副作用。對需要離開病房進行檢查的患者，出發前必須再次評估，確定患者是否適合外出檢查，并備好氧氣枕或便攜式氧氣瓶，根據不同情況準備急救物品、藥品，有醫生護士陪同外出，注意途中病情觀察。

2.2 口腔護理：因患者多存在無法從口進食及不能自行刷牙等，很多患者出現口臭、口唇干裂、口腔內痰痂殘留等問題，我們每日早晚2次予以口腔護理，對清醒合作者，根據患者情況鼓勵其以健側上肢自行刷牙或海綿棒清潔口腔，護理人員檢查口腔清潔程度再適當強化。對昏迷不合作患者采取以血管鉗夾住棉球予以清潔，防止棉球掉入口內造成窒息。對口臭明顯者采用口泰漱口液行口腔護理，并觀察口腔內有無白斑等情況，及時予以處理;對口唇干裂者予以石蠟油或潤唇膏外涂。

2.3 呼吸道護理：因患者發病后長期臥床休息伴有球麻痹存在不同程度的誤吸，且很多老年男性患者有長期吸煙史，因此，發病后患者很快就會出現痰液增多。因此加強翻身拍背很重要，我們每2小時予翻身拍背一次，對清醒患者我們教會并鼓勵其深呼吸和有效咳嗽。如因痰液阻塞造成通氣功能障礙，使患者出現呼吸困難、胸悶、氧飽和度下降等癥狀，及時予以吸痰。而因為吸痰的不適感導致患者不愿意接受此項操作，且患者家屬對病患的關愛也致使吸痰操作不能及時進行。因此在吸痰操作前，需做好詳細的解釋，以爭取患者及家屬的配合。對意識障礙或清醒不合作病人采取插入口咽通氣管的方法，保持口腔呈張開狀態便于吸痰管的插入。吸痰時注意鼓勵意識清醒患者做咳嗽動作，有利于深部痰液引流［2］。

2.4 皮膚護理：我們采用Braden評分表對患者行壓瘡危險因素評分，對評分≤18分者進行每2小時翻身一次并加強巡視觀察;對評分≤14分者采用氣墊床、翻身三角枕、腳踝墊等輔助用品預防壓瘡;對評分≤12分者上報護理部，進入院內高危壓瘡監控，護理部派人指導預防措施;對小便失禁者及時更換尿不濕或采取留置導尿的措施，對大便失禁者及時予燒傷濕潤膏外涂肛周皮膚予以保護，并以棉質布類或濕巾清潔肛周皮膚;對消瘦病人特別注意全身骨突部位的觀察;對肥胖病人注意腋下、腹股溝、乳房下等皮膚皺褶處的觀察。對已有早期壓瘡跡象者予透明貼、潰瘍貼保護性應用。

2.5 飲食護理：對清醒患者先行洼田飲水試驗，對在2級或2級以下者可以指導從口進食清淡易消化糊狀或半流質飲食，如米糊、藕粉等，有條件者可將食物用料理機攪拌打碎并濾過后制成膠凍狀再給病人食用;對洼田飲水試驗3級或3級以上者給予鼻飼流質，保證病人營養攝入。不管是從口進食還是鼻飼，在進食時都需讓患者抬高床頭30-45°，防止誤吸。

2.6 大小便護理：注意觀察并保持二便通暢，對尿滁留或留置尿管病人各種原因引起的排尿不暢需立即查明原因，避免患者因憋尿引起顱內壓增高;對便秘者做好通便措施宣教，3天未解大便者有藥物干預，囑患者勿用力排便，必要時開塞露塞肛通便。

2.7 臥位舒適：根據癱瘓情況采取舒適的良肢位擺放;對腦血管患者出汗多的特點，每日早晚2次溫水擦身，及時更換衣褲，病員服選擇倒背式便于穿脫;給予患肢被動按摩，有能力者鼓勵患者行主動運動，防止下肢深靜脈血栓形成。

3.有效溝通

建立良好的住院環境，向患者及家屬講解疾病相關知識，讓家屬參與護理，一方面讓家屬明白各種護理的必要性，另一方面也可以讓患者感受來自家庭的支持而有利于及疾病的恢復。對病人態度和藹，對口齒含糊不清患者需耐心聆聽，運用約定手勢、圖片、書寫等來和患者交流。昏迷患者在各項操作護理時均需向家屬做好解釋，取得家屬的理解支持。

4.總結

切實落實各項基礎護理，保證護理質量，對提高腦血管病患者康復意義重大，并在落實各項措施時不忘做好交流溝通。這樣不僅提高了患者及家屬的滿意度，預防和杜絕護患糾紛，更在很大程度上提升了護士自我價值的體現，使護理工作更好地被廣大民眾肯定。

［1］王俊曩.腦血管病昏迷患者的基礎護理體會［J］中國民族民間醫藥，2011，20(20)：101.

［2］崔英，吳曉濤.對清理呼吸道無效患者采用口咽管吸痰的方法與護理［J］中華護理雜志，2001，36(8)：155.

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1009-6019(2015)02-0229-01