護(hù)理干預(yù)圍手術(shù)期老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換的效果觀察

潘玲丹

(臺(tái)州市立醫(yī)院骨一科 浙江 臺(tái)州 318000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的最有效方法，由于該手術(shù)在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面意義重大，因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐漸成為治療關(guān)節(jié)疾病的主要方法。近年來，伴隨著老齡化社會(huì)的到來，越來越多的老年患者選擇該手術(shù)，以便提高自身生活質(zhì)量。糖尿病是外科手術(shù)中的禁忌癥，常給骨科手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，本文將選取我院所醫(yī)治行人工髖關(guān)節(jié)置換老年糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，具體結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:將我院2010年6月至2013年6月所醫(yī)治老年糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，按其護(hù)理方法分成兩組，其中，觀察組患者30例，男性14例，女性16例，年齡在65－93 歲之間，平均年齡(77.5 ±2.6)歲;對(duì)照組患者30例，男性13例，女性17例，年齡在66－943 歲之間，平均年齡(78.5 ±2.9)歲。60例老年糖尿病患者中，存在糖尿病史患者55例，其中，I 型糖尿病患者12例，II 型糖尿病患者43例;長期服用降糖藥物患者35例，服用降糖藥物間斷患者10例，控制自身飲食患者4例，入院后檢查確診為糖尿病患者11例。60例患者骨折類型分別為:頭下型36例，經(jīng)頸型14例，基底型10例。所有患者的性別、年紀(jì)等資料均不具備顯著差異，P ＞0.05，可進(jìn)行有針對(duì)性的比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均檢查確診為糖尿病患者;(2)排除藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療:所有患者入院后均接受手術(shù)治療，其中，25例患者行人工股骨頭置換術(shù)，35例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.2 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù):對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:

1.3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:(1)手術(shù)前期讓患者充分了解服用降糖藥物的臨床意義和作用，并向患者講解相關(guān)糖尿病知識(shí);(2)控制血糖。除做好常規(guī)飲食指導(dǎo)工作外，還應(yīng)格外關(guān)注患者血糖情況，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量;(3)指導(dǎo)患者正確呼吸，要求患者做到緩慢深呼吸，使肺部達(dá)到最大擴(kuò)張限度。同時(shí)，還應(yīng)教會(huì)患者正確的咳嗽體位，教會(huì)患者咳嗽方法:讓患者處于坐位狀態(tài)，將四肢放松，深吸氣，屏氣后再用力咳出，此過程需配合深呼吸;(4)手術(shù)前期1 小時(shí)之內(nèi)禁止備皮出現(xiàn)損壞，因?yàn)椋坏┢つw破損，將會(huì)直接影響到手術(shù)結(jié)果，造成切口感染。

1.3.2.2 心理護(hù)理:糖尿病嚴(yán)重危害到人類身心健康。無論該手術(shù)大小，都會(huì)在某種程度上給患者生理、心理等造成傷害，患者會(huì)在手術(shù)前期產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，直接導(dǎo)致血糖升高，再加上此類患者內(nèi)分泌紊亂，患者容易產(chǎn)生暴躁情緒，如果在這種情況繼續(xù)服用降糖藥物，不會(huì)起到任何效果，因?qū)⑵涓臑橐葝u素。相關(guān)研究報(bào)道顯示:糖尿病患者由于自身疾病的嚴(yán)重折磨和骨折造成的心理創(chuàng)傷，經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、厭世等情緒。因此，護(hù)士需經(jīng)常和患者溝通，充分了解患者心理特征，密切關(guān)注患者是否存在抑郁現(xiàn)象，適當(dāng)給予疏導(dǎo)，并勸說患者家屬共同疏導(dǎo)患者心理，以便做好防范工作。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)后觀察。患者手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并在確保引流管通暢的情況下，密切關(guān)注引流量、顏色等，如手術(shù)后的1－2 小時(shí)之內(nèi)，患者傷口引流量＞200ml，說明存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象，需立即告知負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行處理;(2)血糖的控制。糖尿病患者手術(shù)前期由于緊張、恐懼等心理的存在，會(huì)相應(yīng)升高自身血糖。因此，術(shù)后應(yīng)立即監(jiān)測患者血糖變化情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素的使用，并密切關(guān)注用藥反應(yīng)。對(duì)于無法正常控制血糖的患者，可借助生理鹽水，以便準(zhǔn)確反映出血糖水平;(3)預(yù)防感染。護(hù)士需確保患者病房通風(fēng)，保持病房清潔，盡量避免與其他感染性患者接觸。每天使用碘伏清洗尿道口，并保持引流通暢，適當(dāng)實(shí)施抗感染治療，從而有效防止泌尿系統(tǒng)的感染。

1.3.2.4 健康教育及出院指導(dǎo):行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者，需留院觀察，因此，護(hù)士需做好此類患者的健康教育和出院指導(dǎo)工作，具體為:(1)調(diào)整患者心理狀態(tài)，管理其飲食結(jié)構(gòu)，盡量做到定時(shí)定量飲食;(2)教會(huì)患者如何自己測量血糖及胰島素的注射，并告知患者當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)采取怎樣措施;(3)叮囑患者積極補(bǔ)充自身鈣，防止骨質(zhì)疏松的出現(xiàn);(4)定期回院復(fù)查，時(shí)刻保持心情舒暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn);P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(93.3%v83.3%)，且觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(96.7%v80.0%)，兩組結(jié)果差異顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

本次研究試驗(yàn)中的60例患者中，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)組總有效率和護(hù)理滿意度都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果也就間接的說明:針對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年糖尿病患者來說，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣使用。

［1］ 包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，24(10):46－48.

［2］ 李蓉，張蕊，韓秀林.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2009，12(01):47－49.