腦出血患者不安全因素評估及安全管理

賈靜 劉蘇梅 王翠萍

(亳州市人民醫院神經內科三病區 安徽亳州 236800)

腦出血患者不安全因素評估及安全管理

賈靜 劉蘇梅 王翠萍

(亳州市人民醫院神經內科三病區 安徽亳州 236800)

目的：對我院腦出血患者的臨床情況進行總結，分析存在的不安全因素，同時對存在的問題提出相應的對策。方法：從我院近兩年住院患者中選取54例，通過隨機分組將其分為對照組與實驗組，并給予對照組常規管理，實驗組則根據不安全因素評估結果，給予其相應的安全管理對策，觀測兩組患者安全事件出現情況以及生活質量評估結果。結果：對照組不安全事件發生率為18.52%，實驗組不安全事件發生率為7.41%;實驗組在提高生活質量上效果更為顯著。結論：根據腦出血臨床不安全因素評估，對應提出安全管理對策，可控制不安全事件。

腦出血;不安全因素;安全管理

腦出血是一種較為多見的臨床疾病，該病可致患者出現肢體功能障礙，故患者多為肢體癱瘓狀態，這使得他們的日常生活能力受限，極易造成各種不安全事件。本次研究通過對我院總結腦出血患者的臨床情況，分析存在的不安全因素，同時對存在的問題提出相應的對策，現將有關情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共從我院2012年1月-2014年6月腦出血患者中選取54例住院患者，其中女性患者21例，男性患者33例，患者中最大年齡72歲，最小年齡34歲，平均年齡(43.1±5.2)歲，所有患者均經由CT確診為腦出血;根據國際數字排列法將患者隨機分為兩組，分別設置為對照組和實驗組，每組各有患者27例，對比兩組患者無差異，具有可比性。

1.2 管理方法：對照組實施常規管理方法，而實驗組則主要通過對不安全因素進行分析，并提出相應的安全管理對策，具體操作方法如下：

1.2.1 不安全因素：①誤吸：誤吸主要是指患者在進食過程中，或者非進食情況下，進行吞咽活動時，固體食物或者液體不慎進入到聲門以下的氣道內，導致患者出現嗆咳現象，還可能導致患者出現呼吸道感染癥狀，嚴重情況下，甚至還可導致患者死亡。②墜床：腦出血患者不安全事件中，墜床是較為多見的一種。腦出血患者在發生墜床后，可導致其出現進行性頭暈、頭痛和嘔吐癥狀，并且還可致使患者出血加重、意識障礙等情況。③心理因素：由于腦出血極易導致患者的肢體功能障礙，這就使得患者的日常生活需要在他人的幫助下才能夠完成，這無疑會加重患者的心理負擔，出現焦慮、抑郁等不良情緒，給病情的治療和預后造成影響。由于患者心理因素的影響，使得他們在無能為力的情況，經常表現出暴躁情緒，強行將導尿管拔出的情況，致使尿道、皮膚等因此被撕裂［1］。④軀體因素：由于腦出血患者通常會表現出中樞性高熱癥狀，故在護理中，經常會用到冰枕、冰帽等降溫處理物品，這非常容易使得患者出現意識障礙、凍傷等情況;由于患者長時間臥床休養，加之進食量較少，他們的神經系統反應非常遲鈍，同時腸蠕動減弱，故經常有大便干結或者泌尿道感染等情況。

1.2.2 安全管理對策：①心理護理：在患者入院后，對其進行觀察評估，以和善的態度和友好的語言為患者解答各種疑惑，避免引起患者的情緒波動，同時通過為患者介紹成功治療案例，使患者能夠樹立起戰勝病魔的信心。②呼吸道護理：針對急性期患者，叮囑其多臥床休息，盡可能減少搬動;患者處于昏迷狀態時，需要加強口腔護理，每日必須進行2次護理，若有呼吸道分泌物、嘔吐時，須立即清理，將其頭部偏向一側，使其呼吸道能夠保持暢通;在對患者進行吸痰處理時，應根據吸痰相關規定進行操作，以免出現誤吸導致墜性肺炎和吸入性肺炎。針對持續吸氧的患者，應定期更換濕化瓶水以及鼻導管，同時定期對濕化瓶進行消毒處理。為了防止出現交叉感染，應定時開窗，保持空氣流通，同時采用0.5%533消毒液對地板進行消毒處理。③肢體功能訓練：根據患者情況擬定早期康復治療計劃，運用Bobmh療法對患者進行物理治療。若患者在腦出血后5天內病情穩定但無任何進展，則應給予相應的康復治療，每日進行2次，每次持續40分鐘。在康復治療中主要進行伸屈活動、上下關節活動等，并堅持循序漸進的原則來開展，訓練中必須由專人陪護，以免出現跌倒現象。④大小便護理：指導患者掌握正確的排便方法。不得過度用力，這可能導致腹壓增加，進而致使再出血現象。在醫生的指導下，為患者提供果導片，幫助胃腸蠕動，若患者在3日內仍未排便，則需要運用開塞露來幫助通便。若患者表現為躁動不安，則需要控制患者手部，以免將皮膚抓傷或者將導尿管拔出，給尿道造成損傷。⑤墜床護理：為了避免患者墜床，應當安排專人陪護，必要情況下，可運用約束帶或者加床檔的方式來避免墜床現象。

2.結果

對兩組患者出現不安全事件的情況進行分析，其中對照組共出現5例不安全事件，分別為2例嗆咳，2例再出血，1例骨折，發生率為18.52%;而實驗組則出現2例不安全事件，分別為1例嗆咳，1例再出血，發生率為7.41%。另采用Barthel指數對患者進行評估，安全管理前，對照組評估結果為(33.46±8.39)分，實驗組評估結果為(34.15±7.54)分;經過3個月的安全管理后，對照組評估結果為(51.57±25.31)分，而實驗組評估結果為(75.49±22.06)分;實驗組在提高生活質量上效果更為顯著，P＜0.05。

3.討論

由于腦出血患者表現出肢體功能障礙，加之患者由于疾病的影響，出現抑郁、焦慮以及急躁等失控現象和心理疾病，使得患者出現墜床、誤吸等不安全情況［2］。為此，在本次研究中，我們結合以往腦出血住院患者的臨床表現，對不安全因素進行評估，并根據影響安全的各種因素提出相應的解決對策，從心理、身理等各個方面給予患者安全管理，幫助患者改善心理狀態，提高身體舒適度和肢體功能。

［1］張朝霞，曾國華.腦出血患者院內轉運的安全管理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(12)：10-11.

［2］劉瓊.安全目標管理在肢體偏癱腦出血患者中應用效果評價［J］.醫學理論與實踐，2014，26(11)：1511-1512.

R722.15+1

A

1009-6019(2015)02-0279-01