新生兒窒息復(fù)蘇臨床觀察

伍婷

新生兒窒息復(fù)蘇臨床觀察

伍婷

目的 觀察新生兒窒息復(fù)蘇的臨床情況，對(duì)比分析不同通氣方法對(duì)臨床療效的影響。方法 選取92例窒息新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（n=46），試驗(yàn)組患兒實(shí)施面罩通氣吸氧復(fù)蘇治療，對(duì)照組患兒實(shí)施氣管插管通氣復(fù)蘇治療，對(duì)比觀察2組患兒臨床復(fù)蘇效果。結(jié)果 2組患兒通氣1min 及5min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，而復(fù)蘇操作時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒窒息臨床復(fù)蘇過程中應(yīng)用面罩通氣吸氧治療，能有效改善患兒臨床狀況，促進(jìn)患兒復(fù)蘇，與氣管插管通氣具有同樣的臨床效果，且對(duì)患兒機(jī)體干擾小、起效快，能有效縮短復(fù)蘇操作時(shí)間并提高臨床效果，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

新生兒窒息；復(fù)蘇；面罩通氣；氣管插管

新生兒窒息是臨床較為常見的新生兒疾病，臨床上主要改善新生兒通氣促進(jìn)其復(fù)蘇。目前臨床上最為有效的通氣措施是氣管插管，可以在最短時(shí)間內(nèi)建立呼吸通道、緩解窒息，但這種復(fù)蘇技術(shù)需要一定的操作經(jīng)驗(yàn)與能力，對(duì)于基層人員在緊急救治中無法保障操作質(zhì)量，而部分特殊的客觀病情也會(huì)導(dǎo)致難以插管的情況出現(xiàn)[1]。因此，臨床上開始應(yīng)用操作更為簡便易行的喉罩、面罩進(jìn)行通氣復(fù)蘇。本研究選擇92例窒息新生兒為研究對(duì)象，分別采用喉罩通氣與面罩通氣進(jìn)行復(fù)蘇治療，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年8月婁底市婦幼保健院收治的92例窒息新生兒為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（n=46）。試驗(yàn)組男27例，女19例；平均孕周（38.86±4.75）周；包括14例順產(chǎn)，32例剖宮產(chǎn)。對(duì)照組男28例，女18例；平均孕周（38.43±4.61）周；包括15例順產(chǎn)，31例剖宮產(chǎn)。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

所有病例均明確診斷為新生兒窒息，孕周超過34周，娩出后需行正壓通氣并在初步復(fù)蘇30s后仍存有正壓通氣指征；排除羊水糞染、先天畸形患兒，出生后Apgar 0～1分、心跳瀕停或已停患兒等[2-3]。患兒家長均了解本研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 新生兒娩出發(fā)現(xiàn)窒息后即刻實(shí)施30s初步復(fù)蘇方案，實(shí)施后仍出現(xiàn)心率低于100次/min、呼吸暫停、給氧后持續(xù)發(fā)紺等正壓通氣指征，則進(jìn)行通氣復(fù)蘇操作。試驗(yàn)組患兒應(yīng)用面罩通氣，氧濃度接近100%、流量維持6～8L/min、通氣頻率維持50次/min。對(duì)照組患兒使用一次性氣管導(dǎo)管實(shí)施氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒1min、5min Apgar評(píng)分，并記錄復(fù)蘇成功率與復(fù)蘇操作時(shí)間，對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒通氣1min及5min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，而復(fù)蘇操作時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

新生兒窒息對(duì)患兒的機(jī)體尤其腦部組織損傷較大，病程發(fā)展快，容易在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患兒的傷殘及死亡，是臨床上導(dǎo)致新生兒致殘、致死的主要疾病之一。以往口對(duì)口呼吸、呼吸興奮劑等傳統(tǒng)復(fù)蘇方法存有一定的誤區(qū)，對(duì)患兒復(fù)蘇效果及預(yù)后有著不利的影響[4]。目前，通過學(xué)習(xí)國外先進(jìn)復(fù)蘇程序及措施，并結(jié)合我國臨床現(xiàn)狀，已經(jīng)形成了較為科學(xué)、規(guī)范的新生兒窒息復(fù)蘇方案，極大的降低了新生兒窒息致殘、致死率。

新生兒窒息復(fù)蘇方案主要包括，臨床發(fā)現(xiàn)病情后立刻采取初步復(fù)蘇方案，保暖、擺正體位、吸除口鼻咽粘液、擦干全身降低散熱、拍打足底摩擦背部進(jìn)行觸覺刺激；30s后仍出現(xiàn)正壓通氣指征則立刻進(jìn)行通氣給氧觀察。如給氧30s后心率超過100次/ min，并已形成自主呼吸可停止通氣、密切觀察；如在60～100次/ min之間則持續(xù)給氧；如低于60次/min且沒有增快趨勢(shì)則改用氣管插管，如有必要可實(shí)施胸外按壓[5]。

臨床正壓通氣最為有效的措施為氣管插管，但其操作難度較高，對(duì)操作人員技術(shù)能力依賴性較強(qiáng)，在快速救治過程中容易操作失敗。而面罩作為新型復(fù)蘇通氣裝置，在緊急救治過程中無需麻醉及手術(shù)操作即可在數(shù)秒內(nèi)快速裝備形成通氣氣道。有報(bào)道顯示，應(yīng)用面罩對(duì)于任何經(jīng)驗(yàn)水平的操作者均較氣管插管更為容易，且操作速度更快[6]。而相關(guān)研究表明，應(yīng)用喉罩進(jìn)行通氣臨床復(fù)蘇效果與應(yīng)用氣管插管相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。應(yīng)用面罩通氣給氧復(fù)蘇操作方法十分簡單，醫(yī)務(wù)人員在簡單的培訓(xùn)后均能熟練掌握操作技巧，在發(fā)現(xiàn)新生兒窒息后能夠快速而有效的形成搶救，且具有較高的安全性，不會(huì)因手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體造成創(chuàng)傷或在急救中出現(xiàn)失誤。同時(shí)該方法對(duì)醫(yī)療條件及環(huán)境要求與依賴較少，尤其適合醫(yī)療條件較低的基層醫(yī)院應(yīng)用，適用范圍更為廣泛[8]。

使用面罩復(fù)蘇囊進(jìn)行通氣復(fù)蘇為保障給氧效果需要注意以下幾個(gè)方面：呼吸道的清理在復(fù)蘇搶救中具有重要的作用與意義，雖然搶救需要爭分奪秒盡最快的速度予以給氧，但清理呼吸道是開通、維持呼吸道通暢的基礎(chǔ)與前提，如沒有對(duì)呼吸道進(jìn)行徹底清理，容易導(dǎo)致分泌物引起誤吸或再次堵塞呼吸道等情況，而降低通氣效果或延誤治療；配備好不同型號(hào)的面罩以分析適應(yīng)早產(chǎn)兒、足月兒，保障面罩與患兒面部良好密合，避免漏氣等影響給氧效果；面罩安置時(shí)注意要完全遮蓋住口鼻及頦部，但不要蓋住眼睛；對(duì)患兒心率、膚色及自主呼吸情況進(jìn)行密切觀察，評(píng)估其窒息狀況；通氣30s后仍沒有明顯好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮進(jìn)行氣管插管或胸外按壓。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒通氣1min及5min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，而復(fù)蘇操作時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，新生兒窒息臨床復(fù)蘇過程中應(yīng)用面罩通氣吸氧治療，能有效改善患兒臨床狀況，促進(jìn)患兒復(fù)蘇，與氣管插管通氣具有同樣的臨床效果，且對(duì)患兒機(jī)體干擾小、起效快，能有效縮短復(fù)蘇操作時(shí)間并提高臨床效果，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐韜,王惠珊,宮麗敏,等.12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新生兒窒息復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組試點(diǎn)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):151-155.

[2] 蔣曉龍,楊軍,顧曼曼,等.喉罩通氣在重度窒息新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(2):163-164.

[3] 樊建輝.喉罩通氣與氣管插管搶救新生兒重度窒息復(fù)蘇的臨床效果比較[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(3):180-182.

[4] 王班,金立民,賈佳,等.壓力模式下新生兒應(yīng)用喉罩和氣管插管時(shí)通氣有效性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(3):528-529.

[5] 包長順,包文朝,包滿金,等.喉罩搶救新生兒重度窒息對(duì)SpO2及血?dú)獾挠绊慬J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):55-56,59.

[6] 譚瑋,丁香平,周錦龍,等.新生兒窒息復(fù)蘇流程臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國新生兒科雜志,2013,28(4):256-258.

[7] 李瑞陽,鐘聲,譚玉冰,等.食管引流型喉罩與氣管插管在重度窒息新生兒蘇中的對(duì)比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(6):455-457.

[8] 林偉斌,朱小瑜,楊傳忠,等.喉罩通氣與氣管插管在新生兒復(fù)蘇的對(duì)照應(yīng)用研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2012,19(3):259-263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.083

湖南 417000 婁底市婦幼保健院（伍婷）