抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

徐卓偉

抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用

徐卓偉

目的 探討在兒科上呼吸道感染中抗生素的應(yīng)用情況。方法 采用回顧性的調(diào)查分析方法，調(diào)取300例上呼吸道感染患兒病例，收集患者基本資料、病情、治療措施及抗生素使用情況等基本信息。結(jié)果 300例患兒使用抗生素250例，使用率達(dá)到83.33%，其中細(xì)菌陽(yáng)性者只有38例，占13.67%。結(jié)論 本院在兒科上呼吸感染治療中存在濫用抗生素現(xiàn)象，應(yīng)予以重視。

上呼吸感染；兒科；抗生素；臨床應(yīng)用

上呼吸道感染即急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，兒童是該病癥的高危人群。該病癥多數(shù)為病毒感染，病情一般較輕，采用常規(guī)藥物治療能夠起到顯著的療效，但為了抑制可能并發(fā)的感染，抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重[1]。本次研究通過對(duì)廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院兒科上感治療中抗生素臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)析，為遏制抗生素的濫用提供對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院2011年4月～2012年4月收治上感住院患兒300例，其中男184例，女116例；年齡4個(gè)月～11歲，平均（3.3±3.0）歲；住院時(shí)間1～8d，平均（3.7±2.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，符合上感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采取回顧性的調(diào)查分析方法，從本院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中調(diào)取病例資料，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡等個(gè)人資料，抗生素使用情況、療程、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間等臨床資料，對(duì)資料進(jìn)行收集、整理、總結(jié)、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布情況 1歲以下患者52例，占17.3%；1～3歲161例，占53.67%；4～6歲53例，占17.6%，7～11歲34例，占11.33%。

2.2 白細(xì)胞情況 取患兒手指尖外周靜脈血檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)，以常規(guī)指標(biāo)為參照300例患兒有231例正常，占77%。白細(xì)胞總數(shù)4×109～5×109/L者54例，占18%；5×109～10×109/ L者177例，占59%；10×109～15×109/L者36例，占12%；15×109～20×109/L者24例，占8%；20×109/L以上者9例，占3%。

2.3 發(fā)熱程度及持續(xù)時(shí)間分布情況 患兒體溫38.5℃～39℃者居多，156例達(dá)到38℃～39℃,占52%,其中50例達(dá)到39℃，59例達(dá)到39℃～41℃,2例達(dá)到41℃。持續(xù)時(shí)間在3d以內(nèi)者262例，占87.33%；在3～5d者35例，占11.67%；在5d以上者3例，占1%。

2.4 抗生素使用情況 300例患兒使用抗生素250例，使用率達(dá)到83.33%。患兒均進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)及藥物敏感性試驗(yàn)，細(xì)菌陽(yáng)性者38例，占12.67%；細(xì)菌陰性者54例，占18%。抗生素使用250例次：頭孢曲松鈉94例，占總使用例次的37.6%；阿莫西林65例，占26%；頭孢克洛41例，占16.4%；青霉素鈉14例，占5.6%；頭孢孟多酯鈉12例，占4.8%；阿奇霉素11例，占4.4%；聯(lián)合用藥13例。

3 討論

上感多為病毒性的感染，少數(shù)可能會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染或合并感染，采用常規(guī)藥物治療通常能夠起到良好的效果，但抗生素已成為常用藥以抑制可能或已發(fā)生的細(xì)菌感染[2]。上感患者發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)癥狀較輕，且臨床診斷較為困難，又因?yàn)槿巳航哟看螅≡瓕W(xué)檢測(cè)普及率并不高，現(xiàn)階段常利用血常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行基本的判斷，外周血白細(xì)胞總數(shù)是判斷病毒感染和細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。從病理學(xué)來說，患者若引發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)往往會(huì)升高，而引發(fā)病毒感染卻無此變化，但是臨床統(tǒng)計(jì)表明其準(zhǔn)確率只有50%左右[3]，若采用白細(xì)胞總數(shù)作為感染標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中可能發(fā)生細(xì)菌感染的患者為69例，占23%，而使用抗生素的概率為83.33%，使用較為泛濫，而采用病原學(xué)檢驗(yàn)，其中細(xì)菌陽(yáng)性者也只有38例，占12.67%，遠(yuǎn)低于抗生素使用比率。

本研究中使用最為普遍的抗生素是頭孢曲松鈉，是第三代合成頭孢菌素，抗菌譜較廣，試用于敏感細(xì)菌引起的感染，包括支氣管炎、肺炎、尿路感染、上呼吸感染等，能夠作用于多種常見病原菌，對(duì)腸桿細(xì)菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌有強(qiáng)烈作用，是抑制上感細(xì)菌感染的常用藥，使用前需進(jìn)行敏感度的測(cè)定[4]。

本研究中白細(xì)胞正常者，使用抗生素與未使用患兒在發(fā)熱程度及持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間上并無顯著性差異，說明抗生素并不能夠有效地縮短病程，針對(duì)未被細(xì)菌感染患兒不宜使用抗生素。相關(guān)研究表明，我國(guó)在治療上感患兒中使用抗生素的概率為90%左右，其中發(fā)生細(xì)菌感染的概率只有20%左右[5]。抗生素的過度使用可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，降低患者機(jī)體抵御能力，對(duì)于患兒來說還可能引發(fā)并發(fā)癥及副作用[6-8]，耐甲氧西林葡萄球菌與腸球菌對(duì)于頭孢曲松鈉耐藥，濫用該藥還可能導(dǎo)致小兒腎結(jié)石，產(chǎn)生皮疹、瘙癢、發(fā)熱、腹瀉惡心等不良反應(yīng)。抗生素過度使用的原因主要在于觀念，其已被視作“萬能藥物”，醫(yī)師本著有備無患的原則，濫用抗生素藥物，以遏制可能發(fā)生的細(xì)菌感染，特別是患兒身體機(jī)能抵御能力不強(qiáng)，醫(yī)師為了減少風(fēng)險(xiǎn)多采用抗生素；家長(zhǎng)亦出于多多益善的原則，對(duì)抗生素抱有較大的期待，卻對(duì)抗生素的認(rèn)知不夠，將后者看作一種基礎(chǔ)保障。

綜上所述，目前在兒科上呼吸感染治療中存在濫用抗生素現(xiàn)象，缺乏有效的確診細(xì)菌感染的手段，醫(yī)師和家長(zhǎng)對(duì)于抗生素的依賴性過重，應(yīng)該積極地轉(zhuǎn)變觀念，有關(guān)部門應(yīng)制定執(zhí)行嚴(yán)格的小兒上呼吸感染抗生素使用規(guī)章制度，遏制抗生素使用泛濫現(xiàn)象。

[1] Marra F,Marra CA,Richardson K.Antibiotic use in children is asso-ciated with increased risk of as thma[J].Pediatrics,2009,123(3):1003-1010.

[2] 陳醒民,劉亞茹,蔡金芳,等.652例兒科上呼吸道感染抗生素使用調(diào)查分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(12):1221-1222.

[3] 陳瑞.抗生素治療兒童急性上呼吸道感染存在問題及解決對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(23):47-49.

[4] 許德權(quán).抗生素在兒科上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,4(1):1936-1937.

[5] 張敏,蔣楠,劉鴻慧.上呼吸道感染患兒家長(zhǎng)選擇抗生素治療情況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(3):28-29.

[6] 劉春枝,李觀定,黎冬梅.我院兒科住院患兒抗生素使用情況調(diào)查分析-現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006,16(4)：62-63.

[7] 林尤寧.兒科上呼吸道感染抗菌藥物的應(yīng)用與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(12):2576-2577.

[8] 諸葛小寅.兒科急性上呼吸道感染的治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，11（54）：80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.107

廣東 515500 廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院（徐卓偉）