腹膜轉(zhuǎn)移癌合并2型糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理

鐘 君，朱小平，劉 洋

腹部及盆腔惡性腫瘤進(jìn)展往往導(dǎo)致腹膜轉(zhuǎn)移而形成腹膜轉(zhuǎn)移癌，預(yù)后差，中位生存期約6個(gè)月［1］。我科收治的腹膜轉(zhuǎn)移癌病人多采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加腹腔熱灌注化療，通過聯(lián)合手術(shù)、局部化療及腹腔熱灌注作用，達(dá)到清除病灶的效果，療效優(yōu)于全身化療和姑息治療［2］。既往研究表明，合并2型糖尿病的手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥及病死率較非糖尿病病人高4倍～5倍［3］。2011年11月至今我科收住腹膜轉(zhuǎn)移癌合并2型糖尿病手術(shù)病人50例，經(jīng)臨床治療及護(hù)理取得良好效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病人50例，其中男34例，女16例；年齡46歲～77歲，中位年齡58歲。所有病人均病理診斷為腹膜轉(zhuǎn)移癌。入院時(shí)空腹血糖≥7.8mmol／L，餐后2h血糖≥11.1mmol／L，按照中國2型糖尿病病防治指南［4］診斷為2型糖尿病。所有病人均接受腹膜轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞減滅＋熱灌注化療術(shù)。術(shù)后44例病人恢復(fù)良好，無特殊并發(fā)癥；2例術(shù)后并發(fā)傷口感染及延遲愈合，3例并發(fā)吻合口瘺，1例肺部感染。病人平均住院時(shí)間10.3 d，術(shù)后常規(guī)隨訪，47例病人恢復(fù)良好，定期接受化療；3例病人因腸梗阻再次住院。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)理評估 糖尿病是慢性疾病，常影響機(jī)體其他器官功能，易并發(fā)血管病變、腎臟及代謝改變，血糖控制不佳可增加傷口愈合不良等圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前對病人的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)血糖水平以及可能存在的并發(fā)癥等進(jìn)行全面了解，積極配合臨床醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備、做好術(shù)前護(hù)理工作。

2.1.2 心理護(hù)理 由于對手術(shù)的恐懼以及對疾病的顧慮，病人術(shù)前精神緊張，易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，促使血中兒茶酚胺升高，增加了血糖調(diào)控的難度，對圍術(shù)期護(hù)理以及術(shù)后病人的恢復(fù)不利［5］。首先通過健康教育，樹立病人治療信心，通過與病人及家屬的溝通，使其正確認(rèn)識血糖對手術(shù)的影響，保持積極樂觀的心態(tài)，接受并配合醫(yī)療及護(hù)理工作。其次通過手術(shù)順利的病人現(xiàn)身說法，幫助病人克服心理恐懼和精神緊張。此外，應(yīng)當(dāng)展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的良好素質(zhì)和扎實(shí)技術(shù)，讓病人能夠充分信任醫(yī)護(hù)人員。

2.2 術(shù)中血糖監(jiān)測 確診為糖尿病的病人，術(shù)中60min監(jiān)測1次血糖，使血糖平穩(wěn)控制在適度升高狀態(tài)，避免因全身麻醉而無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化。靜脈輸液盡量不使用葡萄糖溶液，麻醉過程中需謹(jǐn)慎使用升高兒茶酚胺或?qū)ρ钦{(diào)控有影響的藥物。

2.3 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥管理

2.3.1 傷口護(hù)理 腹膜轉(zhuǎn)移癌病人由于患病時(shí)間久、病情重以及合并糖尿病等因素，機(jī)體免疫力較低，加之糖尿病導(dǎo)致的微小血管改變易致局部血液循環(huán)差，容易導(dǎo)致傷口感染，且感染往往難以愈合［6］。因此對于術(shù)后傷口的護(hù)理具有更高的要求：①病人所在病房嚴(yán)格禁煙，勸阻病人及探訪者不要吸煙；②每日更換床單，保持病房及病床清潔、干燥，污染后及時(shí)更換床單；③每日傷口紅外線照射，保持傷口干燥，協(xié)助醫(yī)生更換傷口敷料，避免傷口浸濕，注意觀察傷口及體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；④術(shù)后半臥位，減輕傷口張力，術(shù)后第3天起，協(xié)助病人下床活動(dòng)，合理飲食，增加膳食營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

2.3.2 吻合口護(hù)理 術(shù)后返回病房后檢查吻合口情況，保持胃腸減壓通暢，減輕吻合口張力，為吻合口愈合創(chuàng)造良好條件。每班觀察引流液并交接吻合口情況，及時(shí)清潔分泌物，更換紗布，注意吻合口血運(yùn)、色澤等。協(xié)助病人及早下床活動(dòng)，增加膳食纖維攝入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，若病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐、肛門停止排氣等異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理，必要時(shí)適當(dāng)延遲拆線時(shí)間。

2.3.3 健康教育 術(shù)后應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖水平，同時(shí)警惕低血糖發(fā)生的可能。嚴(yán)格控制血糖不僅是糖尿病病情的需要，也是病人傷口良好愈合的需求。此外，教育病人樹立治療信心，多了解糖尿病知識，出院后應(yīng)通過門診或自測血糖等方式，繼續(xù)監(jiān)測血糖，定期門診復(fù)查。同時(shí)要控制飲食，避免高脂、高糖、高能量及辛辣食物，多吃高膳食纖維、粗糧及蔬菜、水果，不僅利于糖尿病控制，也可減輕腸胃負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)鍛煉、適度活動(dòng)，并遵醫(yī)囑定期復(fù)診，病情變化及時(shí)就診。

3 小結(jié)

腹膜轉(zhuǎn)移癌合并2型糖尿病給臨床治療帶來了挑戰(zhàn)，通過對50例腹膜轉(zhuǎn)移癌合并2型糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理，體會到術(shù)前完善的護(hù)理評估、細(xì)致的心理護(hù)理能夠降低病人對疾病的恐懼，提高病人治療的配合度和依從性；術(shù)中血糖監(jiān)測及術(shù)后傷口感染、吻合口護(hù)理及后續(xù)健康教育等提高了病人的生活質(zhì)量和對臨床護(hù)理滿意度，利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ Al－Shammaa HA，Li Y.Current status and future strategies of cytoreductive surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for peritoneal carcinomatosis［J］.World J Gastroenterol，2008，14（8）：1159－1166.

［2］ 鎖濤，童漢興，萬柳華，等.中國大陸腹腔熱灌注化療治療胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移癌的現(xiàn)狀［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（22）：1754－1756.

［3］ 張惠芳，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：494.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1－36.

［5］ 計(jì)芬琴，孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（7）：774.

［6］ 陳志軍，王穎，趙香玉.55例糖尿病燒傷患者的治療體會［J］.天津醫(yī)學(xué)，2007，35（9）：672.