新生兒膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈穿刺的臨床應(yīng)用

新生兒膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈穿刺的臨床應(yīng)用

韓雪婷

關(guān)鍵詞：新生兒；大隱靜脈；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；穿刺

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.053

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-封三-01

作者簡(jiǎn)介韓雪婷，主管護(hù)師，本科，單位：110032，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院。

收稿日期：(2014-06-12；修回日期：2015-07-11)

靜脈輸液是新生兒接受治療及營(yíng)養(yǎng)支持的基本途徑，建立有效的靜脈通路是保證治療效果的關(guān)鍵。因新生兒自身特點(diǎn)，靜脈穿刺和保留是一個(gè)難點(diǎn)[1]。特別是一些輸液周期較長(zhǎng)的患兒，臨床護(hù)士往往要面對(duì)無(wú)靜脈可選的困惑。我科近2年嘗試應(yīng)用大隱靜脈近膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處穿刺輸液，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月—2014年2月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的患兒184例，其中男106例，女78例；胎齡30周～41周；出生體重1 680 g～4 050 g；出生日齡1 d～5 d；新生兒肺炎57例，新生兒呼吸窘迫綜合征39例，新生兒肺透明膜病20例，新生兒敗血癥19例，新生兒窒息13例，新生兒缺氧缺血性腦病13例，新生兒胎糞吸入綜合征9例，化膿性腦膜炎6例，氣胸5例，肺出血2例，上消化道梗阻1例。排除下肢水腫患兒。

1.2操作方法由在監(jiān)護(hù)室工作2年以上、熟練掌握新生兒靜脈留置針穿刺技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士操作，應(yīng)用24G靜脈留置針進(jìn)行穿刺。患兒平臥于開(kāi)放式輻射臺(tái)上，穿刺側(cè)下肢略外展，常規(guī)消毒，止血帶扎于膝關(guān)節(jié)上方3 cm～4 cm處，取脛骨粗隆內(nèi)側(cè)1.5 cm～2.0 cm作為穿刺點(diǎn)，拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，針尖與皮膚呈5°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后送針，撤針芯，固定，連接分隔膜接頭。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)留置針一針穿刺成功率、留置時(shí)間；②觀察有無(wú)發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥；③注意下肢輸液是否會(huì)影響靜脈血液回流而引起下肢腫脹等情況；④觀察有無(wú)伴隨的神經(jīng)損傷而導(dǎo)致小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙等。

2結(jié)果

161例患兒一針穿刺成功，穿刺成功率為87.5%；留置時(shí)間2 d～6 d；穿刺后第2天、第3天共出現(xiàn)3例靜脈炎，占置管總數(shù)的1.9%；未出現(xiàn)下肢腫脹及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙等不良后果。

3討論

3.1大隱靜脈的解剖特點(diǎn)大隱靜脈是下肢管徑最粗、管壁最厚的淺靜脈，起自足背靜脈弓，向上行經(jīng)內(nèi)踝前方，繼沿小腿內(nèi)側(cè)與隱神經(jīng)伴行[2]。大隱靜脈在內(nèi)踝前方的位置表淺而恒定，是輸液和注射的常用部位[3]。雖然此處血管解剖位置固定，但穿刺時(shí)因血管滾動(dòng)易造成穿刺失敗。而該靜脈行近膝關(guān)節(jié)處，同樣表淺，血管肉眼易見(jiàn)，且固定不滾動(dòng)，非常利于穿刺。在內(nèi)踝處穿刺失敗或該處血管已經(jīng)無(wú)法再行穿刺時(shí)可選用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈進(jìn)行穿刺。與其伴行的隱神經(jīng)為股神經(jīng)最長(zhǎng)的分支，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，發(fā)出髕下支后，在縫匠肌和股薄肌之間穿出深筋膜，伴大隱靜脈沿小腿內(nèi)側(cè)面下降，直至足內(nèi)側(cè)緣[2]。大隱靜脈穿刺點(diǎn)伴隨的是隱神經(jīng)的細(xì)小分支，且與靜脈存在一定距離，所以穿刺時(shí)一般不會(huì)損傷到神經(jīng)。

3.2新生兒靜脈穿刺部位選擇新生兒雙下肢呈蛙式體位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)置針不會(huì)引起患兒不適，便于固定，且不會(huì)被患兒壓迫或摩擦。另外，新生兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)甚少，且活動(dòng)度有限，不會(huì)引起針體穿皮處移位，有利于留置針的保留。2014年國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)最新頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中提出，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈。避開(kāi)關(guān)節(jié)部位應(yīng)避開(kāi)多遠(yuǎn)，還是以不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)為宜沒(méi)有確切的描述,還有待于進(jìn)一步探討。靜脈留置針的應(yīng)用提高了新生兒科護(hù)士的工作效率，減少了反復(fù)靜脈穿刺帶給患兒的痛苦，特別是在危重患兒搶救的過(guò)程中保證了給藥通道，為及時(shí)搶救提供條件[1]。通常對(duì)于病情危重、低出生體重兒等預(yù)期輸液療程在2周以上的患兒護(hù)士會(huì)向家屬建議應(yīng)用經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)，但輸液療程難以預(yù)期的患兒以及不同意應(yīng)用PICC導(dǎo)管的患兒，住院10 d以上時(shí)，由于用藥多且頻繁，輸入高滲透壓及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥，使靜脈穿刺成為護(hù)理難題。為提高靜脈穿刺成功率，縮短搶救時(shí)間，吳瑞榮等[4]經(jīng)胸腹壁靜脈置入留置針搶救取得了較好效果；葉琴等[5]報(bào)道，新生兒可以應(yīng)用腋靜脈、股靜脈、足底內(nèi)側(cè)靜脈進(jìn)行輸液治療。采取解剖定位模式可以提升新生兒頸外靜脈、腋靜脈、股靜脈的穿刺成功率[6]。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈穿刺置入留置針技術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，少見(jiàn)不良反應(yīng)，為新生兒靜脈輸液提供了一個(gè)新的選擇途徑。但在臨床應(yīng)用中存在個(gè)別肥胖患兒輸液滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)的弊端，輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)勤巡視、細(xì)觀察。

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[1]段東紅，劉麗萍，楊嵐，等.新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011,26(21)：61-62.

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[3]柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：238.

[4]吳瑞榮，靳英華，田素珍.經(jīng)胸腹壁靜脈置入留置針搶救急危重癥新生兒[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(11)：42-43.

[5]葉琴，宋月梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(1)：47.

[6]徐華，蔣紅霞，陳華琴，等.解剖定位模式在NICU新生兒中長(zhǎng)期靜脈留置中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(28)：1-3.

(本文編輯張建華)