微創下同期雙側肺大泡切除術的護理要點

程洪玲

(吉林省松原市中心醫院　吉林　松原　138000)

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微創下同期雙側肺大泡切除術的護理要點

程洪玲

(吉林省松原市中心醫院吉林松原138000)

【摘要】目的：總結單側原發性氣胸患者行雙側肺大泡切除術的治療效果及護理要點。方法：回顧性分析我科自2004年3月至2009年12月共413例單側原發性氣胸患者同期雙側肺大泡切除術的臨床資料和隨訪結果。結論：年輕的單側自發性氣胸患者往往雙側肺都有相對稱的病變存在。患者能耐受同期行雙側肺大泡切除術；同期雙側肺大泡切除術可根治雙側肺大泡病變,并能有效預防氣胸的復發.護理方面：加強健康教育、生命體征SPO2監測、疼痛及呼吸道的管理、胸引管的護理、肺部并發癥的觀察及有效應對保證手術治療。

【關鍵詞】原發性自發性氣胸；同期行雙側肺大泡切除術；護理要點；治療效果

原發性氣胸多見于青少年，以突然出現的胸痛、呼吸困難為主要癥狀，患者以單側自發行氣胸為多見是胸外科常見的急診之一，多由于肺大泡破裂引起，。傳統的治療方法多以胸腔穿刺、胸腔閉式引流術等保守治療為主。且手術治療創傷大，患者常常不愿接受，，而電視胸腔鏡手術可以獲得同開胸手術同樣的治療效果，但治療的效果非常不錯，創傷小，患者不能太痛苦，在恢復方面，也比較快些，對肺功能影響和住院時間短等優點在胸外科有很大的幫助，自2004年3月至2009年12月我科對413例單側原發性自發行氣胸患者經腋下小切口或電視胸腔鏡下同期行雙側肺大泡切除術的護理要點和治療效果總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組共413例，男371例，女42例；18~41歲(27.7±3.5)。所有患者均為原發性自發性氣胸，其中4例為自發性單側血氣胸。經雙側腋下3～5肋間小切口手術282例(68.3%)，經胸腔鏡手術131例(31.7%)。89例患者發病前有搬重物、咳嗽或大笑或劇烈活動等誘因，324例患者發病誘因不明，為靜息時發病。

患者入院時均有胸痛、胸悶、氣促、氣管向健側移位、有不同的患側呼吸音減弱或消失，叩診時鼓音等癥狀。本組患者均以對癥治療，保證臥床休息，進行鎮痛，吸氧，止咳，抗感染的綜合治療，X線片明確診斷，有65例患者行胸部強化CT檢查，其中42例發現健側有肺大泡。

1.2 手術方法入院后患側未行胸腔閉式引流的患者除急診手術外，均行胸腔鼻閉式引流術，經積極的術前準備后則期手術治療。本組患者均同期行雙側肺大泡切除，部分患者行胸膜固定術。采用雙腔氣管內插管靜脈復合全身麻醉，術中單肺通氣。行電視胸腔鏡手術(VATS)的患者于腋中線第6或第7肋間做小切口，放入胸腔鏡探查，如可行VATS側在第3活或第4肋間腋前線和肩胛骨下一肋間作切口進行手術，完成患側肺大泡和對側肺大泡切除術。經腋下小切口手術的患者一般選擇雙側腋下第3～4肋間5cm左右切口入胸。術畢胸腔均放置1～2根胸腔引流管，并給予鼓肺。

2.結果

手術時間50～120min(110.3±48.4min)；住院時間5～14d(8.1±2.3d)。術后第2d所有患者肺復張至1～5后肋水平。術后出現復張性肺水腫3例，經給予利尿、地塞米松、酒精霧化吸入等治療后緩解；術后二次開胸止血1例，經相應的治療護理均治愈出院。期間所有患者無肺部并發癥發生，復查胸部X線片無氣胸復發。

3.護理要點

3.1 心理護理胸腔鏡微創手術是一項新技術，患者及家屬對手術方式及療效缺乏認識。因次，我么應詳細講解胸腔鏡手術的方法、療效、康復過程、治療費用、我院開展情況等，耐心回答患者疑問，減輕患者及家屬焦慮，以良好的心態配合手術治療。

3.2 健康教育充分評估患者的認知水平，分階段，有步驟實施個體化健康教育計劃。術前重點進行呼吸訓練并講解目的、方法[2-3]；講解手術麻醉方式，術中、術后所處狀況及應對，術后吸氧、有效咳痰的目的、配合方法，置胸引管的目的、保持通暢在位的方法及維護；早期下床活動對促進康復的作用；出院指導。

3.3 生命體征、SPO2監測術后一天持續監測心電、生命體SPO2變化，注意呼吸頻率、頻率有無變化，持續吸氧，Q1h觀察雙側胸引流的量性質、顏色、如量多，色鮮紅，血壓下降，心率快，就有活動性胸腔出血，立即匯報醫生積極處理。本組一例發生術后出血行再次開胸止血。

3.4 呼吸道管理術后常規吸氧，保持SPO290%；嚴密觀察胸部呼吸動度、頻率、節律變化，咳嗽性狀；全麻清醒后取半臥位有利于呼吸和引流，并保持引流管通暢在位， 有利于肺復張；Q2h進行深呼吸、肺部體療、協助有效咳痰，霧化吸入Q6h，促進痰液排出，預防肺部感染；本組發生復張性水腫三例,經給予利尿地塞米松霧化吸入等治療后緩解；生命體征穩定后指導患者次日下床活動，有利盡快康復。

3.5 疼痛管理疼痛是影響胸外科術后病人舒適的主要原因。咳嗽、活動時疼痛在術后72小時最為劇烈。胸腔鏡手術雖然切口小、創傷小但這畢竟是一種開胸手術，而且雙側胸引流管的刺激所引起的疼痛也是非常劇烈的[4-6]，影響患者的舒適與合作。必然導致病人不能有效的咳嗽，肺通氣功能下降，繼而發生肺不張、肺炎、低血癥等；所以，有效的疼痛控制也是護理的重要內容，術后常規安置自控鎮痛泵，咳嗽、活動時扶持胸部傷口減輕疼痛，從而提高患者舒適度，以利患者積極配合治療護理，促進康復。

3.6 胸腔閉式引流管的護理患者術后取半臥位，以利呼吸和引流。保持雙側胸引管均通暢、在位、有效的護理要點是：①Q2h擠壓胸引管，并觀察胸引流量、性質、顏色、水柱波動幅度、有無漏氣及皮下氣腫；②準確記錄每日引流量、性狀顏色；③術后胸引流液少于50ml/24h，無非漏氣，胸片示肺復張良好即可拔管，拔管后繼續觀察有無呼吸不適、皮下氣腫、引流口有無滲液等情況。

4.討論

目前我科采用的主要微創手術方式為胸腔鏡肺大泡切除術和腋下小切口手術，腋下小切口手術具有切口小、胸壁肌肉損傷小、術中不牽拉肩胛骨、傷口隱蔽、美觀等優點；電視胸腔鏡手術則具有創傷小、恢復快、減輕痛苦和住院時間短等優點；這兩種手術方式對患者的手術創傷均小，患者也于接受，同期治療效果良好。護理方面；術前加強健康教育及心理護理；術后加強生命體征及SPO2監測、疼痛及呼吸道的管理、胸引管的護理、預防肺部并發癥，保證手術療效。

參考文獻

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【中圖分類號】R561.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0225-01