帕金森病抑郁患者應用帕羅西汀治療的效果觀察

李翠華(山西省臨汾市第四人民醫院　山西　臨汾　041000)

帕金森病抑郁患者應用帕羅西汀治療的效果觀察

李翠華
(山西省臨汾市第四人民醫院山西臨汾041000)

摘要目的:探討帕羅西汀治療帕金森病抑郁患者的臨床療效。方法:將90例帕金森病抑郁患者隨機分為治療組和對照組，各45例。對照組進行帕金森病伴抑郁的常規治療，治療組在此基礎上加用帕羅西汀。在治療前和治療后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD)及Webster評分評估兩組患者的臨床癥狀和療效。結果: HAMD評分:經過4、8周治療后，患者抑郁癥狀改善治療組總有效率均明顯高于對照組，兩組差異均具有統計學意義( P＜0. 02)。Webster評分:治療4周后帕金森病神經癥狀改善治療組總有效率與對照組差異無統計學意義( P＞0. 05) ;治療8周后，治療組總有效率顯著優于對照組，兩者差異有統計學意義( P＜0. 01)。結論:帕羅西汀治療帕金森病抑郁患者療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

關鍵詞帕羅西汀;帕金森病;抑郁

帕金森病是一種常見的神經內科疾病，多發于中老年人群中，表現癥狀可分為運動性和非運動性，而抑郁是最主要的非運動性神經癥狀。隨著帕金森病患者的不斷增多，人們開始重視其非運動性癥狀，尤其是伴發抑郁患者。傳統常用三環類抗抑郁藥治療帕金森病伴發抑郁癥狀，但因不良反應較明顯，局限了其在臨床上的廣泛應用。帕羅西汀是一種新型抗抑郁藥，近年筆者用其治療帕金森病抑郁患者，并取得滿意療效，現將資料整理如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選擇我院神經內科于2012年8月至2014年2月收治的90例帕金森病抑郁患者作為研究對象，男48例，女42例;年齡范圍55～82歲，平均( 65. 3±2. 1)歲。所有患者均符合帕金森病診斷標準;帕金森病病程≥5個月，抑郁癥狀持續時間≥2周;治療前，采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD)對患者抑郁表現評分則≥18，對帕金森病的十大癥狀采用Webster評分則≥11。所有患者均無抑郁癥病史或繼發性帕金森綜合征，均清楚本研究的全過程，并簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組，各45例。兩組患者在性別、年齡、HAMD評分、Webster評分和病程方面均無顯著性差異。

1. 2方法

對照組進行帕金森病的常規治療，即主要采用多巴類藥物控制和改善病情，最后維持最小有效劑量，并且對照組不服用任何抗抑郁藥物。治療組在此基礎上加用浙江尖峰藥業有限公司生產的鹽酸帕羅西汀片，口服，20 mg/次，1次/d。在治療前和治療后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD)及帕金森十大癥狀評分量表Webster評估兩組患者的臨床癥狀和療效。

1. 3療效評定標準

1. 3. 1對治療前后抑郁癥狀恢復情況采用HAMD量表評分的減分率標準進行評價。減分率等于治療前、后評分的差與治療前評分之比。痊愈的減分率＞75%;顯效的減分率在50%～75%之間;有效的減分率在25%～50%之間;無效的減分率＜25%。該總有效率為痊愈率與顯效率之和。

1. 3. 2治療前后帕金森病十大神經癥狀改善標準采用Webster量表評分的減分率進行評價。痊愈的減分率為100%;顯效的減分率在50% ～100%之間;有效的減分率在20%～50%之間;稍有效的減分率＞0%且≤20%;無效的減分率為0%。該總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。

1. 4統計學分析

所得數據均采用SAS 9. 2s統計學分析，對連續變量進行t檢驗，而組間對比采用Pearson卡方檢驗，以P＜0. 05表示比較差異具有統計學意義。

2.　結果

2. 1兩組患者抑郁癥狀評分的比較

治療4周后，對兩組患者的抑郁癥狀進行HAMD評分，治療組總有效率為51. 1%，對照組總有效率為2. 2%，兩組之間的比較差異具有統計學意義( P＜0. 02) ;治療8周后，治療組總有效率為93. 3%，對照組總有效率為15. 6%(，兩組之間的比較差異具有統計學意義( P＜0. 02)。詳情見表1。

2. 2兩組患者帕金森病神經癥狀評分的比較

治療4周后，對兩組患者的帕金森病神經癥狀改善癥狀進行Webster評分，治療組總有效率為46. 7%，對照組總有效率為40. 0%，兩組之間的比較差異無統計學意義( P＞0. 05) ;治療8周后，治療組總有效率為91. 1%，對照組總有效率為64. 4%，兩組之間的比較差異具有統計學意義( P＜0. 01)。詳情見表2。

3.　討論

帕金森病發病的主要原因是黑質紋狀體中多巴胺能神經系統損傷導致的。據報道，帕金森病伴發抑郁的發病率占帕金森癥患者約40%～60%［1］。帕金森病伴發抑郁使患者容易出現心境低落、失眠、疲乏、自責或自罪，嚴重影響患者的生活質量，并且隨著病情進展有可能導致中樞神經功能損壞。目前，帕金森患者伴發抑郁的發病機制尚未明確，可能與中腦分泌的多巴胺、5－羥色胺異常有關。帕金森患者由于其多巴胺能神經元發生變性，導致多巴胺分泌減少，而5－羥色胺的釋放代償性減少，以致于帕金森病患者出現抑郁癥狀。大多數研究者認為帕金森病伴發抑郁是由神經病理學、生命物質學及社會心理等共同作用引起的［2］。治療抑郁癥狀的藥物主要是通過改變生物胺系統以達到抗抑郁的目的。帕羅西汀是一種新型5－羥色胺再攝取拮抗劑，主要抑制突觸前膜對5－羥色胺進行再攝取，使突觸間隙的5－羥色胺濃度升高，從而緩解抑郁癥狀。同時，5－羥色胺活性增強可以改善神經細胞的運動功能。因此，帕羅西汀不僅可緩解帕金森患者的抑郁癥狀，還有助于其神經功能的恢復。本研究中，經過4、8周治療后，患者抑郁癥狀改善治療組總有效率均明顯高于對照組，兩組差異均具有統計學意義( P＜0. 02)。Webster評分:治療8周后，治療組總有效率顯著優于對照組，兩者差異有統計學意義( P＜0. 01)。另外，帕羅西汀對其他遞質或受體無直接作用，從而不良反應少。常見的不良反應有惡心、頭暈、頭疼、失眠或厭食等，并且通常會隨著時間的推移逐漸減輕。

綜上所述，治療組的抑郁癥狀的緩解和帕金森病神經癥狀的恢復情況均明顯優于對照組，說明帕羅西汀治療帕金森病伴發抑郁癥狀療效顯著，不良反應較少，依從性好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］李兆昌.帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態療效分析［J］.現代醫院，2014，14( 1) :35－37.

［2］趙志華.帕羅西汀治療帕金森病伴發抑郁的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11( 24) :159－160.

【中圖分類號】R971 +. 43

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0149－02