兩種手術方法行右半結腸癌根治術對機體免疫指標的影響

黃建國，孫欽立

兩種手術方法行右半結腸癌根治術對機體免疫指標的影響

黃建國，孫欽立

目的 比較腹腔鏡與開腹2種不同的手術方式對于行右半結腸癌根治術患者的免疫功能的影響。方法 采取回顧性研究方法，將2012年1月到2014年10月的100名符合入組要求的患者根據手術方法的不同分為腹腔鏡組50例，開腹組50例，比較2組患者的手術前后C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、白細胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、 NK細胞、淋巴細胞數(Lymph)的變化。結果 與手術前比較，腹腔鏡組WBC、CRP、IL-6升高，差異有統計學意義(P<0.05)，開腹組WBC、Lymph 、CRP、IL-6升高差異有統計學意義(P<0.05)。手術后腹腔鏡組與開腹組比較CRP、IL-6、CD4+、CD8+差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組與開腹組腹腔引流液WBC、IL-6比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 只要嚴格掌握手術適應征，腹腔鏡右半結腸根治術可以達到同常規開腹手術相同的根治效果，且對機體免疫功能影響較小，可以在臨床推廣。

細胞免疫功能；腹腔鏡；結腸腫瘤；全腸系膜切除

隨著科技的發展，外科手術已經進入了微創時代，與傳統開放手術相比可以減小手術帶來的損傷、減少出血量、減小切口，并且術后疼痛輕、恢復快已經被得到公認[1]。外科手術可以導致局部和系統的炎癥改變。術后并發癥很大成度上與免疫蛋白和細胞因子濃度的改變有關。腹腔鏡手術降低了手術誘導的創傷程度，減輕的炎癥反應和降低免疫抑制[2]。回顧性研究我院2012年1月到2014年10月100例使用2種不同手術方式行右半結腸癌根治術的患者細胞免疫因子的變化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性研究我院2012年1月到2014年10月的100例右半結腸癌患者，根據手術方法的不同分為腹腔鏡組50人，男性29人，女性21人，平均年齡(55.1±1.5)歲。開腹組50人，男性27人，女性23人，平均年齡(55.6±1.8)歲。手術前進行常規檢查，包括胸片、腹部B超、腫瘤標記物、腹部CT等檢查，完善相關術前分期。經統計學分析，2組患者性別、年齡、腫瘤病理分型、轉移情況等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。參照2007年版腹腔鏡結直腸惡性腫瘤手術操作指南的手術適應征及禁忌證標準，排除病例:術前(后)病理診斷為良性病變患者；有遠處轉移者、重度肥胖者及嚴重心肺腎疾病的患者，并排除急診手術病例(急性梗阻、穿孔等)以及介并妊娠患者及有其他嚴重臟器并并癥的病例。

1.2 手術方式 (1)開腹手術方式：在回結腸動脈投影處下打開結腸系膜，使結腸血管裸化，清掃淋巴脂肪組織，夾閉并切斷回結腸血管，在腸系膜上靜脈右緣自下向上切開右結腸系膜后葉，沿結腸系膜后葉(

1.3 檢測指標 比較2組患者手術前后C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、白細胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然殺傷細胞(NK細胞)和淋巴細胞數(Lymph)的變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后部分免疫指標比較 術后腹腔鏡組患者WBC、CRP、IL-6明顯升高，與手術前比較差異有統計學意義(P<0.05),開腹組術后WBC、Lymph 、CRP、IL-6與手術前比較差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組CRP、IL-6、CD4+、CD8+與開腹組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹組手術前后部分免疫指標比較(x±s，每組n=50例)

注：與手術前比較aP<0.05；與腹腔鏡組比較bP<0.05。WBC：白細胞，CRP：C反應蛋白，IL-6：白細胞介素-6，Lymph：淋巴細胞數，NK細胞：自然殺傷細胞

2.2 2組術后腹腔引流液炎癥指標比較 腹腔鏡組與開腹組腹腔引流液WBC、IL-6比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腹腔鏡組和開腹組術后腹腔引流液炎癥指標的比較(x±s)

注：與腹腔鏡組比較aP<0.05。WBC：白細胞，IL-6：白細胞介素-6

3 討論

發生在右側段的結腸癌病為右半結腸癌，該病發病特點全身癥狀顯著，患者可伴有貧血和惡病質現象，腹部不適，大便改變[3]。右半結腸解剖位置特殊，下端為回腸末端，上端為結腸的中段，前面及兩側被腹膜遮蓋，因此被固定于腹后壁及腹側壁，前方為小腸及大網膜和腹前壁，后方借疏松結締組織與腹后壁相連，由上向下有右腎、腰背筋膜，內側有十二指腸降部、右輸尿管，解剖復雜，因此手術分離具有一定困難[4]。 腹腔鏡技術是外科手術中的有效輔助手段，研究結果提示腹腔鏡右半結腸癌根治術的切除范圍可以達到傳統開腹手術的效果[5]。并且能有效結扎根部血管、切除癌灶和清掃淋巴結。CRP在肝臟內合成，可以非常敏感的反應炎癥的輕重。創傷越嚴重，血中CRP的值就越高，是證明創傷程度較為理想的方法之一。本研究結果說明腹腔鏡組炎癥反應明顯小于開腹組，腹腔鏡組和開腹組術后腹腔引流液炎癥指標也可以直接反映出這一點。抗腫瘤功能與機體的免疫狀態有直接關系，其中NK細胞是一類不需要特異性抗體參與或無需靶細胞上主要組織相容性復合體，使機體抵抗腫瘤細胞的天然屏障，有免疫監視作用[6]。CD4+可輔助T細胞增加抗腫瘤作用，CD8+有病毒粘附和抑制作用[7]，說明在腹腔鏡下的右半結腸根治術對機體免疫功抑制影響要輕，可起到保護機體免疫功能的作用[8]。有研究報道其原因可能是腹腔鏡的切口比較小，空氣與臟器接觸時間短，二氧化碳氣腹有關。T淋巴細胞活性可以被二氧化碳抑制，產生的高碳酸血癥對T淋巴細胞有毒性作用從而影響機體細胞免疫[9-10]。可知與切口較大的開腹手術相比，腹腔鏡手術切口小、二氧化碳與機體接觸少，對機體免疫功能的損害小。

綜上所述，本試驗可以看出，只要嚴格掌握手術適應證，腹腔鏡右半結腸根治術可以達到同常規開腹手術相同的根治效果，有對機體免疫功能影響較小，充分發揮腹腔鏡的優越性，這種手術方式可以在臨床推廣。

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(本文編輯：王映紅)

Effect of right colon cancer radical operation by two different surgical methods on the immune system of the patients

HuangJianguo,SunQinli

(FirstDepartmentofGeneralSurgery,LinyiYishuiCentralHospital,Linyi276400,China)

Objective To compare the effects of right colon cancer radical operation by laparoscopy and laparotomy on the immune system of the patients.Methods A retrospective study was made on the 100 patients admitted into the hospital from January, 2012 to October, 2014. According to different surgical methods, the patients were divided into the laparoscopic group and the laparotomy group, each consisting of 50 patients. Levels of C reactive protein (CRP), white blood cell (WBC), interleukin (IL -6), CD4+/CD8+, NK, and lymphocyte were compared between the patients of the 2 groups after surgery.Results As compared with those before surgery, the levels of WBC, CRP and IL-6 of the laparoscopic group were increased, with statistical significance (P<0.05). As compared with those before surgery, the levels of WBC, Lymph, CRP and IL-6 of the laparotomy group were elevated, also with statistical significance (P<0.05). There was statistical significance in the levels of CRP, IL-6, CD4+, CD8+, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). There was also statistical significance in the levels of WBC and IL-6 in peritoneal fluid, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).Conclusion So far as surgical indications were strictly taken into consideration, right colon cancer radical operation by laparoscopy could achieve identical treatment results as conventional laparotomy. Furthermore, it seemed to have less effect on the immune system, for this reason, it was worth further clinical application.

Cell immune function; Laparoscopy; Colorectal neoplasm; Full mesenterectomy

臨沂市科技發展計劃基金項目(201413038)

276400 山東 臨沂，臨沂市沂水中心醫院普外一科

R735.37

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.014

2015-04-20)