PDCA循環(huán)法對手術患者交接因素的影響分析

王 芳，周紅英

PDCA循環(huán)法對手術患者交接因素的影響分析

王 芳，周紅英

PDCA循環(huán)法；手術患者；交接因素

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院是省屬三級甲等綜合性醫(yī)院，有外科科室20個，外科床位497張；有潔凈手術間21個。隨著手術量的增多，工作流程的調(diào)整，暴露出不能順利接手術患者入手術室，從而影響手術流轉(zhuǎn)效率。如何提高工作效率和質(zhì)量，使有限的醫(yī)療資源得到最有效的利用，是管理者面臨的一個突出問題[1]。PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理采用的一套科學的標準化實施程序，是由計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)的第一個字母縮寫，它反映了質(zhì)量管理必須遵循的4 個階段[2]。我院通過運用PDCA循環(huán)法，提高了交接手術患者的工作效率，保證了手術的順利進行。現(xiàn)報告如下。

1 PDCA循環(huán)的實施

選取我院手術室2014年3-9月未執(zhí)行PDCA循環(huán)法管理的1720例手術患者作為對照組，2014年10月至2015年4月執(zhí)行PDCA循環(huán)法管理的1 862例手術患者作為觀察組。采用自行設計的記錄表，每天記錄手術患者交接的影響因素和符合率。2組手術患者交接的醫(yī)師、護士、患者及其他因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1 計劃階段 手術室護士長負責發(fā)放、收集資料及問卷，并整理分析發(fā)現(xiàn)交接手術患者受影響因素。所有手術室護理人員經(jīng)過座談、討論，分析影響接手術患者的因素，制定目標及管理措施。交接手術患者的影響因素有：(1)醫(yī)療方面因素：分析2014年9-12月1 820例手術，其中無體溫單，無醫(yī)囑單，無病理單，未做手術標識，無病歷，無化驗結(jié)果，未簽手術知情同意書等因素。(2)護理方面因素：臨床方面主要存在未護送患者，未床頭交接，未打術前針，無交接記錄單，無腕帶，未導尿，未做胃腸減壓等因素。(3)患者自身因素：未禁飲食，未更換手術服，找不到手術患者因素；(4)其他方面因素：未設手術專用電梯等因素。

1.2 實施階段 院辦會組織院領導、醫(yī)務處、護理部及外科系統(tǒng)主任、護士長開協(xié)調(diào)會議，醫(yī)務處針對影響到接送病人發(fā)布質(zhì)量改進信息、處罰制度，使員工能及時感知單位的發(fā)展動態(tài)；各相關臨床科室科主任、護士長負責對科室員工進行督促、提醒，使外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、臨床護士、手術室護士等相關人員個個知曉自己的職責，并及時調(diào)整工作流程，配合質(zhì)量改進。護理方面：(1)臨床各科室制定適合自己科室的手術患者交接流程標準。(2)按照交接流程標準對全科護士進行培訓并考試。(3)護士督促手術患者做好術前的準備。醫(yī)療方面：醫(yī)務處制定規(guī)范的手術前工作流程并制定處罰制度，使醫(yī)生完善手術前需要準備的各種病歷材料。患者自身方面：病房護士與手術患者多溝通，告知禁飲食的重要性；患者不能自行離院，及時更換手術服，在病房等候。其他方面：設立手術室專用電梯兩部，規(guī)定該電梯只能接送手術室患者，不得用作別用。同時設2～3名專職電梯人員，并對電梯人員進行培訓考核，合格后才能上崗，同時加強專用梯長責任心。

1.3 檢查階段 (1)手術室護士長每日8：30巡視各手術間，記錄手術開始時間、未按時開臺的原因，每月將統(tǒng)計表格上報護理部及醫(yī)務處。(2)醫(yī)務處、護理部每周2-3次到手術室抽查落實手術患者病歷術前工作是否完善；同時到各科室檢查接手術患者的流程，并了解各級醫(yī)生、護士對質(zhì)量改進內(nèi)容的理解支持。查看每月統(tǒng)計報表，對數(shù)據(jù)進行分析并匯報。總務處落實電梯工作人員執(zhí)行工作職責的情況，強調(diào)手術電梯專人專管，不得擅自離職。(3)醫(yī)務處及護理部利用網(wǎng)絡及時通報，根據(jù)處罰制度對相關科室實施扣罰獎金。

1.4 處理階段 鞏固已取得的成果：手術醫(yī)生和病房護士明確了各自責任。改進前由于手術醫(yī)師未準備好病歷材料，護士未做好術前準備而影響接手術患者的因素得到了改善。質(zhì)量改進小組及時分析原因，并調(diào)整改進措施。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。多組數(shù)據(jù)的兩兩比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 交接影響因素及交接符合率比較 實施PDCA循環(huán)法后，觀察組交接手術患者影響因素出現(xiàn)率較對照組降低，而交接符合率明顯提高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組交接影響因素及交接符合率比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 手術室護士手術患者交接相關知識考核成績合格率比較 PDCA循環(huán)法實施前，全科護士手術患者交接相關知識考核成績合格率55.1%(27/55)；PDCA循環(huán)法實施后，考核成績合格率達89.1%(49/55)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復始，而是螺旋式逐步提高的過程[3-4]。PDCA循環(huán)將手術麻醉科、外科、醫(yī)務科等相關部門的工作有機地結(jié)合在一起，圍繞提高工作效率這一目標共同努力，達到了相互促進、持續(xù)提高的目的。例如，在PDCA過程中筆者發(fā)現(xiàn)手術室接患者的護士與病房護士交接時流程不規(guī)范、與手術患者及家屬溝通交流不到位，分析原因：醫(yī)療方面主要與行政部門監(jiān)管力度不夠，科室管理不到位，醫(yī)生的執(zhí)行力不夠，責任心不強，缺乏溝通有關；護理方面主要與護理人員年輕化缺乏培訓，管理不足有關，各科室與手術室交接流程不銜接；患者自身因素與溝通不到位有關；其他因素與領導不重視有關。筆者及時加強對護士的培訓教育，規(guī)范手術室接患者流程及加強溝通技巧，強化人文服務；加強管理措施：本科室落實并完善接病人流程，同時把接手術患者的影響因素上報醫(yī)務處及護理部，制定相關的管理措施。

另外，筆者發(fā)現(xiàn)手術醫(yī)生停手術未及時與手術室溝通，浪費人力，額外增加手術室工作量，為此，筆者進一步加強與手術醫(yī)師溝通，盡量減少影響因素，從而提高了工作效率。在手術室應用PDCA管理，減少了手術室接患者的影響因素，提高了工作效率，值得在各個手術室推廣應用。

[1] 宋峰，王建榮. 手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：122-126.

[2] 李繼平. 護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：121-123.

[3] 周敏，趙大文. 現(xiàn)代醫(yī)療感染質(zhì)量管理與控制思路[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2007, 17(10): 1254-1255.

[4] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:96-99.

(本文編輯：王映紅)

264100 山東 煙臺，濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院

周紅英，電子信箱：525524940@qq.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.038

2015-01-15)