針灸治療術(shù)后胃癱綜合征的臨床研究進(jìn)展及機(jī)理探討

吳壯 賈維中 李曉林 佐欣慧

(1 黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100;2 黑龍江省雞西市中醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100)

術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syn-drome，PGS)是指腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂所致的非機(jī)械性胃排空延遲，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐等，多見(jiàn)于上腹部術(shù)后，尤其是胃、膽、胰腺手術(shù)，偶見(jiàn)于下腹部手術(shù)。

PGS 的誘發(fā)因素較多，一般認(rèn)為與精神、手術(shù)及全身因素相關(guān)。其可能發(fā)病機(jī)制［1］有:(1)胃動(dòng)力障礙;(2)胃腸運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性;(3)胃壁順應(yīng)性降低;(4)胃電活動(dòng)異常;(5)異常的胃腸激素和肽類的作用;(6)迷走神經(jīng)緊張性降低;(7)胰高血糖素血癥、高血糖、應(yīng)激、感染、代謝及藥物等因素。

PGS 患者因長(zhǎng)時(shí)間胃腸道功能不正常，不利于術(shù)后組織修復(fù)及疾病的康復(fù)，同時(shí)易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和屏障受損、菌群移位、腸源性感染等并發(fā)癥［2］。西醫(yī)對(duì)PGS 的治療多采取以非手術(shù)治療為主的綜合治療措施，包括心理疏導(dǎo)、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等。中醫(yī)針灸療法能夠有效加速胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后組織修復(fù)及疾病的康復(fù)。治療方法大多采用單純針刺、電針、溫針灸及合針刺、穴位注射、耳穴貼壓等多種治療方法為一體的綜合治療等，體針取穴多為中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、公孫等，耳穴多取胃、交感、皮質(zhì)下等。

1.單純針刺

陳振虎［3］等采用"胃三針"治療手術(shù)后胃癱綜合征20 例，發(fā)現(xiàn)"胃三針"能有效改善患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于西藥組;卜召飛［4］毫針刺治療40 例PGS 患者，結(jié)論為在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用毫針針刺干預(yù)療效更佳;魯躍英［5］觀察辨證施針對(duì)胃腸減壓量、惡心嘔吐緩解時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、治療時(shí)間等的影響，認(rèn)為辨證施針可加速PGS 治愈。

2.電針

孟振［6］等應(yīng)用電針治療PGS 患者24 例，治愈率為87.5%，認(rèn)為電針是一種治療PGS 的有效方法;李登科［7］等電針特定穴治療PGS19 例，痊愈12 例，有效5 例，無(wú)效2 例，總有效率90.0%;牟淑蘭［8］等采用電針治療PGS24 例，取穴以胃經(jīng)為主，結(jié)論為腹部術(shù)后早期配合電針治療能加快胃腸功能恢復(fù)。

3.溫針灸法

孫華［9］采用溫針灸治療PGS 患者9 例，治愈率為100%，結(jié)論為溫針灸對(duì)PGS 有較好的療效;譚林［10］等對(duì)溫針灸治療PGS 的臨床療效進(jìn)行了分析，認(rèn)為溫針灸能明顯減少胃液引流量及縮短胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，療效明顯優(yōu)于藥物治療組;高燕［11］等觀察溫針灸治療PGS 30 例，認(rèn)為溫針灸是治療PGS 的最佳方法，起效快、治療次數(shù)少、治愈率高。

4.綜合療法

歐陽(yáng)頎［12］等采用動(dòng)靜針刺法治療PGS23 例，總有效率95.65%、痊愈率78.26%，認(rèn)為PGS 早期配合動(dòng)靜針刺治療，能加速胃腸功能恢復(fù);張翠彥［13］在常規(guī)選穴的基礎(chǔ)上加調(diào)神的穴位，結(jié)論為針刺治療PGS 臨床療效顯著，加用調(diào)神的穴位可以更好地改善患者抑郁焦慮狀況，減少治療次數(shù)。

PGS 屬中醫(yī)學(xué)"反胃"、"嘔吐"、"痞滿"、"腹脹"等范疇。其病機(jī)為術(shù)后脾胃受損，氣機(jī)升降功能失調(diào)，血脈瘀阻、腑氣壅滯，故出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心嘔吐等癥狀，治療當(dāng)以健脾和胃，行氣導(dǎo)滯為原則。常用穴中中脘屬任脈，是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)俞穴，為大腸之募，俞募相配可調(diào)益脾氣、和胃降逆;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，可調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣機(jī)，公孫穴為足太陰之絡(luò)穴，與沖脈相通，與內(nèi)關(guān)同為八脈交會(huì)穴，二者相伍具有寬胸理氣、和胃降逆之功，可治療心、胸、胃的疾患;又因"合治內(nèi)腑"，故分別取胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)之下合穴足三里、上巨虛、下巨虛。上述諸穴相互配合共奏補(bǔ)益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功，使脾氣得升、胃氣得降，促進(jìn)術(shù)后胃癱病人的胃腸蠕動(dòng)和功能恢復(fù)。

總而言之，針灸治療PGS 療效突出、簡(jiǎn)單易行、安全經(jīng)濟(jì)，是治療PGS的重要方法之一，早期使用針灸療法治療PGS，可減少患者的痛苦，降低治療成本。

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