CT 在成人腸套疊診斷中的應用價值探析

馮萬成

(張家口市沽源縣人民醫院 河北 張家口 076550)

腸套疊是指某一段腸管套入其遠端腸腔內，致使套入段腸管重疊、擁擠而誘發腸梗阻癥狀。腸套疊是臨床較為少見的一種急腹癥，多見于成人，約占腸梗阻總患病人數的2%－5%。成人腸套疊為為繼發性，由于缺乏典型臨床表現，容易被誤診［1］。胃腸造影或者鋇灌腸是既往臨床診斷本病的主要手段，但存在較高的誤診或漏診率。本研究分析了成人腸套疊的CT 檢查特征及其診斷價值，旨在提高臨床對本病的診斷水平，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年12月期間，我院收治的經手術病理證實的成人腸套疊患者19例，其中，男14例，女5例，年齡33－72 歲，平均(51.32 ±2.31)歲;病程3d－6 個月，平均(2.33 ±0.25)個月。患者均具有不同程度的嘔吐、腹脹、腹痛及肛門停止排氣、排便等典型腸梗阻癥狀，其中，8例呈漸進性加重腹痛，5例陣發性加劇腹痛，6例隱痛。4例伴有腹部包塊，8例腸鳴音亢進，1例發熱，10例肌緊張，15例局限性壓痛。

1.2 方法

所有患者均采用Philips Brilliant 6 排螺旋CT 掃描儀進行檢查，螺距為1.0－ 1.5，層間距與層厚為5cm，管電流260－ 300mA，管電壓為120kV，掃描時間為1 周/s。掃描范圍為膈頂直至恥骨聯合部位下緣，常規進行連續掃描后，予以80－100ml 碘海醇或者碘普羅胺應用高壓注射器進行注射，注射流率為3－4ml/s 之間，開始注藥后25－30s 實施增強掃描。

2.結果

2.1 成人腸套疊CT 表現

CT 掃描顯示，16例患者存在腹部腫塊影，12例表現為同心圓狀變，4例平行結構樣變，12例存在腸擴張并存在液平現象，4例存在腹腔積液。患者的病變影均呈現高低密度相間表現，其中，高密度影經增強掃描后出現明顯強化。

2.2 腸套疊部位分型

根據腸套疊位置不同，主要可分為以下三種類型:(1)小腸型:本組6例(31.58%)，起其中;(2)回結腸型8例(42.11%);(3)結腸型:5例(26.32%)。

2.3 手術病理結果

19例患者均經手術病理證實為腸套疊，其中，8例(42.11%)為腫瘤有關，包括3例淋巴瘤，3例結腸癌，1例平滑肌瘤，1例十二指腸腺癌;4例(21.05%)腹部手術后腸套疊，2例(10.53%)外傷后腸套疊，2例(10.53%)特發性腸套疊，3例(15.79%)其他。

2.4 CT 診斷結果

19例患者術前CT 檢查均明確診斷腸套疊及其發病部位，對于術發病原因作出了提示性的診斷，與術后病理結果完全一致。

3.討論

腸套疊的主要發病機制為腸壁病灶或者腸腔內刺激，引起腸道蠕動節律變化而致病。腸套疊的CT 表現主要表現為間接征象與直接征象兩類。其中，間接征象主要是指腸梗阻、腸壁增厚、腹腔積液等。通常經增強掃描可觀察到腸壁有無缺血、水腫、壞死以及腫瘤等，并可觀察血管分布情況等，了解有無淋巴結腫大以及轉移病灶等［2］。直接征象主要指腫塊影，多表現為類圓形或者腎形，病灶邊緣較為光滑，且密度不均勻。部分患者可見同心圓樣變，多是由于CT 掃描與套疊腸管相互垂直所致，臨床又將其稱為"靶征"。當CT 掃描方向與套疊腸管相互平行時，可出現平行結構，即腸管呈現多層、平行排列［3］。本組16例患者存在腹部腫塊影，其中，12例表現為同心圓狀變，4例平行結構樣變。合并腸管擴張且充盈積液者，可見"香蕉"或"臘腸"樣變，并有散在氣液平面表現，本組12例存在腸擴張并存在液平現象。部分患者的盆腔凹陷處或者雙側結腸的旁溝內還存在少量的腹腔積液，本組4例存在腹腔積液。提示CT 檢查時間較短，能夠快速掃描并發現病灶同心圓及平行結構等腫塊影，并可顯示液平面、腸管積液以及腸管擴張等間接征象，對于成人腸套疊的診斷具有參考價值。此外，CT 檢查還可準確定位腸套疊部位，同時對其套疊形態作出相應的分型。本組根據套疊部位分型為6例(31.58%)小腸型，8例(42.11%)回結腸型和5例(26.32%)結腸型，與手術病理結果完全一致。成人腸套疊多屬于繼發性，主要可分為良性病變、惡性病變、外傷、手術等［4］。CT 掃描能夠清晰地顯示腸管供血情況、腸管壁增厚以及典型解剖結構等，利用增強掃描還觀察部分腸系膜血管變化、準確區分套疊部位解剖結構以及相關并發癥等，從而對腸套疊病因做出指導性評估。認為CT平掃及增強掃描，能夠明確診斷成人腸套疊，并準確定位套疊部位、判斷致病原因以及合并癥等，操作簡便、掃描快速，對于成人腸套疊的早期診斷與臨床治療計劃的制定具有重要指導價值。

［1］ 張國華，鄭素君，李旻等.多層螺旋CT 診斷成年人腸套疊［J］.放射學實踐，2010，25(2):182－185.

［2］ 卜學勇，任波，陳曉玥等.多層螺旋CT 在成人腸套疊診斷中的應用［J］.實用放射學雜志，2011，27(12):1840－1843.

［3］ 劉衛平，李晨霞，牛晨等.64 層螺旋CT 對成人腸套疊的診斷［J］.實用放射學雜志，2013，29(8):1290－1292.

［4］ 蔡勝艷，徐敏，董祥梅等.64 排螺旋CT 診斷成人腸套疊的征象分析［J］.中國醫療設備，2010，25(10):138，96.