13 例雙硫侖樣反應急診救治分析

張艷

(貴州省安順市西秀區人民醫院急診科 貴州 安順 561000)

本研究為分析與探討雙硫侖樣反應急診救治方法，選取13 例2014年3 月～2015 年1 月在我院接受治療的雙硫侖樣患者，對其行相應方法治療，療效顯著，以下為具體報告:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取13 例2012 年3 月～2015 年1 月在我院接受治療的雙硫侖樣患者，6 名男性，7 名女性，年齡為29 ～55 歲，平均年齡為(39.5 ±5.0)歲。患者主要表現為:13 例面部潮紅，12 例惡心，12 例心悸，10 例嘔吐，9 例血壓下降，所有患者均否認酒精過敏史且發病前飲酒量明顯少于平時;患者均無冠心病、肺源性心臟病史;經仔細詢問可排除藥物變態反應，可以確定為雙硫侖樣反應。

1.2 治療方法

患者發生雙硫侖樣后，立即停藥，臥床休息及吸氧。在不延誤原發疾患基礎上，對患者行補液利尿與多巴胺、肝泰樂、硝酸甘油及胃復安等藥物治療的同時，對患者行維生素C 藥物治療，將3.0g 維生素C 加至20ml50%葡萄糖液中靜脈滴注，10min 完成藥物滴注［1］，同時加用地塞米松治療，溶劑為20ml50%葡萄糖液，對患者行20mg 地塞米松聯合3.0g 維生素C 靜脈滴注，10min 完成藥物滴注，觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標

患者治愈判定標準為:患者生命體征恢復正常，臨床癥狀消失。患者生命體征恢復時間以分鐘(min)為單位。在計算機中輸入所有數據待分析。

2.結果

對兩組患者進行積極搶救后，所有患者中毒癥狀均在20 ～180min 內消失，且患者生命體征均恢復正常。對患者進行24h 的留院觀察，同時復查患者電解質、血尿便常規、心電圖、肝腎功能等均恢復正常后出院。患者生命體征恢復時間平均為(65.5 ±25.0)min。

3.討論

人體服用雙硫侖后，如果在短時間內飲酒，就會發生嘔吐、面部潮紅、惡心、發熱及頭痛等癥狀，此為雙硫侖-酒精反應，即:雙硫侖樣反應，雙硫侖樣反應臨床表現為:面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，靜脈或者口服使用咪哇類或頭孢類藥物后即刻飲酒，也會出現以上反應，一般雙硫侖樣具有較輕的癥狀反應，數小時后就能自行緩解，但若處理不及時，特別是合并患有心血管病患者，其后果不堪設想，甚至還會導致患者猝死。雙硫侖樣反應發生機制為:很多藥物的雙流結構和雙硫侖相同，而且進入人體后的功能和雙硫侖相同，比較常見的包括孢菌素類藥物、硝咪唑類藥物及其它抗菌藥物等，患者服用以上藥物后飲酒，就會造成乙醇氧化代謝中間產物，即:體內蓄積大量乙醛，從而引發很多神經精神性與血管運動性癥狀，而且這些癥狀出現的時間通常是在飲酒后10min左右，最快為2min，而最慢則長達4h，人體反應程度和飲酒量與用藥劑量呈正比，老年人、兒童及國民體質者比較嚴重，如果不能及時搶救就會導致死亡。雙硫侖樣反應癥狀類似于醉酒，極易引發誤診，然而，若在診斷過程中對患者具體情況進行仔細詢問與鑒別，即可發現普通醉酒與雙硫侖樣反應癥狀有所不同，出現雙硫侖樣癥狀和飲酒量沒有關系，如果日常酒量比較好，但是服用藥物后飲酒依舊會出現雙硫侖樣反應，所以，若患者在服用相關藥物后一定時間內飲酒，卻發生醉酒癥狀，則為雙硫侖樣反應［2］。維生素C 與地塞米松是治療雙硫侖樣的首選藥物，如果患者癥狀比較輕，只服用維生素C 就能治愈，相關研究顯示，維生素C 與地塞米松能夠有效提升患者ALDH(乙醛脫氫酶)活性，這兩種藥物具有降低血中乙醛濃度，促進乙醛氧化分解的重要作用［3］。本研究結果顯示，在20min～180min 內，所有患者中毒癥狀均消失，患者生命體征也逐漸恢復正常，但觀察組患者恢復時間明顯短于對照組，P ＜0.05，具有統計學意義。由此可以看出，維生素C 與地塞米松連用的治療效果遠遠優于維生素C 單獨服用治療效果，該情況和藥物協同作用存在很大關聯性。因為患者通常會存在呼吸性堿中毒癥狀，所以，在治療雙硫侖樣時，其基本治療措施為面罩吸氧，然而，這種方法會造成二氧化碳儲留，導致患者酸中毒現象加重，所以，對于酸堿嚴重失衡與休克患者要避免使用。

缺乏藥物不良反應認識是導致雙硫侖樣反應的主要因素，本研究認為，患者在服用抗菌藥物時，必須注意以下幾點:a.對用藥指征進行嚴格掌握，合理配伍與聯用，避免同時使用藥物和乙醇類藥物;b.如果患者在12h 飲酒，那么應暫緩使用抗菌藥物;c.使用容易導致雙硫侖樣反應的相關藥物時，避免靜滴過快，雙硫侖樣反應一旦發生，一定要停藥治療［4］。臨床醫生在應用容易引發雙硫侖樣反應藥物前，必須仔細詢問患者近期是否有飲酒的情況，對于24h 內接觸過含乙醇制品的患者，應該盡可能避免應用容易引發雙硫侖樣反應藥物，臨床對于服藥后禁酒的時間文獻也報道不一，5 ～10d 均有所論述與探討，因為某些藥物在與乙醇聯用時，乙醇在體內氧化變成乙醛后，無法再繼續氧化分解，使體內乙醛蓄積而呈雙硫侖樣反應，肝微粒體內的乙醛脫氫酶受抑制后，一般需要大約5d 才能恢復，所以，一定要提醒患者在用藥期間及停藥后5 ～7d 內禁止接觸含乙醇制品。

研究表明，盡管雙硫侖樣具有臨床癥狀重，發病急的特點，但若能及時救治，一般很快就可治愈。目前維生素C 與地塞米松是有效治療雙硫侖樣的較好選擇，且基層醫院也能較好實施救治，值得臨床應用與推廣。

［1］ 韋珍愛，李建新.27 例雙硫侖樣反應急診救治分析［J］.中國當代醫藥，2013(3):148 -149.

［2］ 劉暢，王家衛.急診救治雙硫侖樣反應32 例臨床分析［J］.首都醫藥，2014(24):187 -188.

［3］ 魯鋒，李峰.急診救治32 例雙硫侖樣反應患者的臨床分析［J］.求醫問藥(學術版)，2012(9):107 -108.

［4］ 鄭雅楠，李來傳，史有奎，李炳淑，王琦.雙硫侖樣反應83 例臨床分析及總結［J］.青島醫藥衛生，2013，45(01):33 -36.