胎膜早破的病因和發病機制

陳平

(遵義市匯川區上海路社區衛生服務中心 貴州 遵義 563000)

1.臨床資料

研究胎膜早破病癥的發病原因是當今國內外的主要研究熱點，但是胎膜早破往往是由多種原因共同作用的結果。現在，國內外對胎膜早破的研究方向已經轉變到了對胎膜自身結構以及病原體感染等方面。如果對胎膜早破這個病癥處理不合適的話，就容易引起其他一些疾病的出現。

2.結果

胎膜由絨毛膜與羊膜這兩個部分共同組成，其中處于外層的就是絨毛膜，其厚度大約為0.04 毫米，細胞外基質含有豐富的Ⅲ型膠原，起到了維持絨毛膜彈性以及維持其張力的作用。由于在發育的過程中，絨毛膜缺乏營養而逐漸退化，最終萎縮成為一種很平滑的絨毛膜，到了妊娠的晚期和羊膜輕輕的貼附但也能與羊膜分開;結實而又柔軟的胎膜內層就是羊膜，它覆蓋著胎盤，且又與臍帶的羊膜層相連接，從內向外由五層組成，分別是單層的無纖毛立方上皮細胞、基底膜、致密層和成纖維細胞層以及海綿層。由于羊膜為一種無血管膜，所以就有運輸溶質以及水的作用，從而維持著羊水的平衡。當胎膜自身病變或者受到感染時會導致胎膜發育的不正常，就會容易引起胎膜的不正常破裂［1］。

3.討論

2.1 微量元素是人體中的活性物質，當人體中大量的缺乏某一種微量元素的時候，就會對妊娠有很大的負面影響。首先是銅元素，銅元素是人體必備的微量元素，它參與著彈性蛋白與膠原纖維的合成，又與羊膜的膠原纖維等密切相連，這樣就可增加它們的彈性或者使其不被溶解。如果銅元素大量缺乏的時候，彈性纖維與膠原纖維等的合成就會受到阻礙，使羊膜變薄，最終導致胎膜的彈性下降使其發生破裂;而鋅元素參與著蛋白質代謝及膠原纖維等的合成，鋅元素的缺失將會導致膠原纖維的合成受到阻礙，使胎膜變薄而發生破裂。研究表明，胎膜早破的孕婦體中，銅元素和鋅元素明顯低于胎膜沒有早破的孕婦，這就可以說明鋅、銅等元素與胎膜早破問題密切相關。

2.2 正常的情況下妊娠中晚期的時候宮頸口是處于關閉狀態的，這對胎膜的完整性起到了很好的保護作用，但是如果過多次數的人工流產，就可能會使其括約肌喪失應有的作用，導致其內口變得松弛。又隨著妊娠的發展，致使宮腔內壓力驟增，使胎膜容易暴露于陰道中，如果還有外在的感染，就容易導致胎膜的早破。宮內壓強的升高常見于多胎妊娠或者羊水過多，導致受的壓力不均勻，致使胎膜的發育不良，所以也容易導致胎膜早破。另外胎膜早破還可能與重體力勞動等一些機械性因素有很大的關系。

2.3 婦女妊娠后，其身體抵抗力會大幅度下降，又由于這個期間其體內的雄性激素的增高，促使了細菌的增長，破壞了陰道中的相對穩定的環境，使其極易受到細菌的感染，最終也可導致胎膜的早破。一個正常的孕婦陰道中，細菌群包括了表皮葡萄球菌以及糞腸球菌等多種細菌。病原體不但可以經血液行播散到子宮以及胎盤，從而引起絨毛膜或者羊膜炎等，還可從宮頸口直接感染胎膜，破壞了其組織性，導致了胎膜的早破［2］。

2.4 在足月分娩和胎膜早破的孕婦胎膜局部區域可以觀察到許多的凋亡羊膜細胞，但是在足月剖宮產孕婦的胎膜中僅僅發現少量的凋亡細胞，胎膜的早破與細胞的凋亡有關系。MMP -2 能加速胎膜細胞外基質降解速度，然而促凋亡基因可與MMP-2 相結合，使其表達增多，同時p53又誘導凋亡基因的表達以及抑制了抗凋亡基因的表達，進而加速了細胞的凋亡，在胎膜早破的孕婦胎膜中，可以明顯的檢測出p53 和凋亡基因的水平均上升，然而抗凋亡基因的水平卻下降，這就說明了胎膜早破與細胞的凋亡有關系。

2.5 一些學者在對胎膜早破病理形態以及免疫的組織的研究中發現其膠原纖維等的發育異常，出現了老化或者數量減少的情況，導致胎膜彈性降低，最終會由于局部壓力過大或者其他因素導致胎膜的自發破裂。

2.6 在正常孕婦妊娠的過程中，隨著孕婦年齡的增加，宮腔內部的壓力會與胎膜強度維持一定平衡。但是當子宮內部的壓力過高時，這種壓力就超過胎膜所能夠承受的范圍，就會被打破，例如胎兒過大或者羊水過多等都會引起壓力變大，所以也就會導致胎膜早破的發生。

2.7 維生素E 是一種很好的脂溶性抗氧化劑，它可以抑制過氧化物以及氧化物等對胎膜造成的損害;維生素C 它是一種水溶性很好的抗氧化劑，有著保護膠原合成的作用［3］。在胎膜早破的孕婦患者胎膜中發現了許多活性氧，所以多攝入一些維生素對維護胎膜有很大的作用，對預防胎膜早破起到了一定的保護作用。

3.結語

研究表明胎膜早破的原因有很多，病理也不是很明確，但是隨著現代醫學快速的發展，對胎膜早破的發病機制會有更深的體會以及更好的進展，期待著有效治的治療理論為胎膜早破提供更有利的依據。

［1］ 儲贊軍，岳天孚.巨噬細胞移動抑制因子及基質金屬蛋白酶-9 在胎膜早破產婦胎膜中的表達及意義［J］.中國婦幼保健，2010，10:1442 -1446.

［2］ 盧丹，王志學，王曉玲，顧學文，王亦雄，傅丹，蔡秋香，許春鳳.基質金屬蛋白酶-9 及其組織抑制物-1 診斷胎膜早破并絨毛膜羊膜炎的臨床價值［J］.現代婦產科進展，2005，05:44 -47.

［3］ 盧丹，王志學，王曉玲，傅丹，顧學文.母血、羊水、臍血中MMP -9及其組織抑制物TIMP -1 水平變化與胎膜早破關系的臨床研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2005，11:69 -71 +41.