護理信息系統在臨床護理與管理中應用進展

張曉玲 鄧凡

(四川省射洪縣中醫院 四川 射洪 629200)

護理信息系統在臨床護理與管理中應用進展

張曉玲 鄧凡

(四川省射洪縣中醫院 四川 射洪 629200)

以護理信息系統為主題檢索近五年的國內外相關研究文獻，從護理管理與臨床護理兩方面綜述護理信息系統的應用及發展，分析我國護理信息系統存在的問題及提出解決策略，為護理信息系統相關研究的進一步發展提供參考。

信息系統;護理;護理管理

醫院信息系統(hospital information system，HIS)是利用電子通信及網絡技術對醫院內外相關信息進行自動采集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床科研和管理服務的應用信息系統。為滿足臨床應用需求，醫院信息化建設一直在不斷完善發展，并逐漸普及。其中護理信息系統(nursing information system，NIS)是醫院信息系統的重要組成部分，用于護理信息采集、存貯、傳輸與處理的系統，包括了護理管理信息系統和臨床護理信息系統。本文將針對護理信息系統在實際應用及效果進行綜述。

1.護理管理信息系統

護理管理信息系統應用于護理人員管理、護理質量管理、護理研究與護理教學等方面。國外常用的系統有Medicus、GRASP、ARIC，國內根據應用需求而研發了不同的護理管理信息系統，報道的主要有護理人員檔案管理系統、護士長排班系統、護理工作統計系統、護理質量控制評分系統、護理差錯事故分析系統等。

1.1 護理質量管理系統

該系統將質控指標和原始數據標準化，建立數據庫，護理質控小組定期或不定期將檢查結果錄入計算機，由計算機完成對這些信息的存儲、分析和評價。江蘇連云港市第一人民醫院研發了"護理工作站信息系統"，包括了護理質量評價系統和整體護理信息評價系統，由于信息反饋快，管理者可及時得知各護理單元的護理質量狀況，從而很快發現和糾正問題，突出了環節質量和內在質量的控制，變終末質量管理為環節質量控制，減少了護理差錯事故的發生率，實施全院護理質量管理，有效地改進了護理工作質量［2］。Lammintakanen對48名護理管理者進行訪談發現，大多數管理者認為護理管理系統的應用可強化管理角色，利于管理工作的開展，同時他們也認為目前的系統未能為護理管理決策提供足夠準確的數據，管理者若過度依賴系統，可能會降低護士臨床處理問題的能力。

1.2 護理成本核算信息系統

該系統實現了護理資源的優化配置，降低護理成本。過去手工統計工作勞動強度大、費時費力、容易出現差錯，而計算機數據輸入快捷，查詢方便，大大提高統計工作的質量和速度，消除人為因素，減少管理成本。謝紅珍［1］研究顯示，使用NIS系統在生命體征測定與錄入工作中，可為全院節約9247.2min(154.1h)，相當于19.3個人力成本的費用。無紙化辦公，可節省50%的辦公成本。

1.3 護士長排班系統

護士排班考勤反映了護士在護理崗位的工作情況，是工資獎金發放的重要依據。傳統的手工"排班-考勤-工作量統計"已逐步被計算機自動化所替代，排班考勤更加科學化。

1.4 護理綜合信息系統

護理綜合信息系統，此類軟件主要由人員檔案系統、人力資源調配系統、安全管理、質量管理控制、教學管理、系統維護等功能模塊組成，功能強大，實用性好。解放軍第五十九醫院于2011年研發出"護理綜合管理軟件"，該軟件包括護理質量管理和護理部質量監控兩大部分、11個子模塊，實現了護理信息的采集、加工、保存、分析，不僅貼近實際，而且滿足了護理管理與質量控制的需要［2］。

2.臨床護理信息系統

臨床護理信息系統能搜索和加工大量的臨床數據，完成住院病人管理、醫囑處理、藥品管理、費用處理、護理記錄等多項護理工作，包括了住院護士站工作系統和移動互聯信息系統。

2.1 住院護士站工作系統

該系統覆蓋了護士日常工作中所涉及到的所有信息處理內容，是一個集成系統，包括病房醫療管理、病床管理、手術申請、醫囑處理、護理病歷、護理計劃、繪制生命體征、標本條碼采集、自動生成工作單，其中醫囑處理系統是醫院應用最早的，既避免護士重復轉抄醫囑，減少差錯發生，又可自動計費，但護士無法實現床旁處理工作，須回到護士工作站完成。中國醫院協會信息管理專業委員會［3］對我國1067家醫院的調查顯示，截止2012年底，我國住院護士站工作系統整體應用比例68.98%，三級醫院應用比例76.01%。

2.2 移動護理信息系統

移動護理信息系統是現有的醫院信息系統在床旁工作的一個終端執行系統，將條形碼技術、無線網絡技術和移動計算機相結合，實現條形碼身份識別和患者信息數據床旁采集，可確認患者給藥(輸液、口服藥)標簽、檢驗標本的條形碼等，實現信息核對、醫囑處理、生命體征和各種項目的采集等多種功能，研究報道移動護理信息系統條形碼的使用可降低護理不良事件的發生率，且使用PDA后紙張和耗材的消耗將降低。

3.存在的問題及解決策略

3.1 盲目引進或開發系統功能

NIS的開發研制是一項龐大的系統工程，需消耗大量的人力、物力和財力，醫院管理者在進行決策時應考慮系統的實用性，避免低水平上的重復建設。

3.2 軟件功能不全，未更新系統

因醫療行業不同醫院、不同部門都需要適合自己的工作信息系統功能，以及信息技術的不斷發展，軟件需二次開發和功能升級，使軟件功能更加完善，更好地保證醫療、護理安全。對內容和流程設計的缺陷，在試用階段多傾聽護理人員的觀點，根據實際問題改進設計，不能僅僅參考醫療內容，或按照傳統、他人經驗來研發NIS系統。

3.3 不安全事件的發生

NIS在護理領域普遍應用，給護理工作帶來了便捷和高效，但在不斷完善過程中，也可能存在一定的護理安全隱患。比如，醫療方面:醫生補錄搶救醫囑時間與護士執行時間不一致，醫生誤錄醫囑等;護理方面;錄入時間與操作時間不一致，執行者與簽名者不一致，遲記、漏記護理記錄，護理記錄有復制現狀，遺漏執行簽名，各項記錄單和執行單未及時親筆簽名，遺漏、錯誤執行醫囑，各項記錄單未及時打印等;權限管理方面:互用用戶名登陸，離院護士用戶名及密碼未及時注銷等。以上各種不安全事件均可發生，劉素蓉［4］調查成都某三甲醫院醫院信息系統應用中發現執行者與簽名者不一致、各項記錄單和執行單未及時親筆簽名、遺漏執行簽名是最主要的三項護理不安全因素，這與護士對系統操作不熟悉、法律意識淡薄有關，建立有效的護理安全管理策略可減少不良事件的發生。

3.4 信息系統的操作使用培訓不足

Davenport指出，護士如何感知使用PDA的利與弊影響著管理者對于護士使用PDA的決定，護士在接受一個新的工作平臺時會經歷抵抗期、使用期、接受期和期望期，在NIS系統早期應加強培訓和制定計劃，培養既掌握信息科學技術又熟悉護理工作程序的專業人才，同時，加強護士信息知識和技能的培養，使她們學會辨別、運用有效的信息去解決工作中的問題，從而更有效地推廣NIS系統的應用。

總之，足夠數量的硬件設備、良好的使用環境、基礎的電腦知識和技能、充分的信息技術支持是保證護理信息系統良好應用的基本條件。護理信息系統的應用對現代護理事業的發展起了重大作用，促使了護理質量的改進，節約了經濟成本，提高了護理管理者的管理水平和工作效率，實現了護理管理由傳統經驗型的管理模式向科學化、數字化、現代化模式的轉變。

［1］謝紅珍.信息系統對生命體征數據采集錄入流程的優化及效果［J］.現代臨床護理，2013，12(2)：61-63.

［2］朱超，緱文海，王福義，等.護理綜合管理軟件的設計應用與效果分析［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24(7)：45-47.

［3］中國醫院協會信息管理專業委員會.2012-2013中國醫院信息化發展研究報告［R］.北京：CHIMA，2013

［4］劉素蓉.護理安全管理策略對醫院信息系統中護理不安全因素的影響［J］.四川醫學，2012，33(8)：1505-1508.

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