護理干預對永久性結腸造口術后預防腸梗阻的護理觀察

王留針 段卉

(1駐馬店市中醫院肛腸科 河南 駐馬店 463000;

2黃淮學院護理系 河南 駐馬店 463000)

護理干預對永久性結腸造口術后預防腸梗阻的護理觀察

王留針1段卉2

(1駐馬店市中醫院肛腸科 河南 駐馬店 463000;

2黃淮學院護理系 河南 駐馬店 463000)

目的：護理干預對永久性結腸造口術后預防腸梗阻效果明顯。方法：對24例永久性結腸造口術后采取有效的護理措施。結果：經過觀察及護理，24例直腸癌術后結腸造口病人在其住院期間緩解了腸梗阻，未發生嚴重的并發癥。結論：通過對患者從心理 、飲食、及病情觀察等幾個方面綜合護理，并針對潛在并發癥采取預防性護理措施，緩解了腸梗阻的進展，病情得到及時處理，減輕患者的痛苦。

直腸癌術后;永久性結腸造口;腸梗阻;護理

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，目前隨著生活水平的提高，直腸癌發病率也在提升，但手術治療是唯一能延長病人生命的方法。Miles手術后，據報道5年生存率為80% ～90%［1］，但是行永久性結腸造口后改變了原有的排便途經，隨著醫療技術的提高，現在手術方式也在逐漸改進，為了減少造口術后造口脫垂等并發癥發生，多行腹膜后乙狀結腸造口術，由于腸道的走形發生了改變，術后并發癥也就出現。通過近2年的護理觀察，術后出現腸梗阻的幾率較高，但通過護理干預會明顯的降低術后腸梗阻的發生率。現報告如下:

1.臨床資料

本研究選擇2013年1月2014年12月我院肛腸外科收治的24例直腸癌術后行永久性結腸造口病人，其中15例，女9例;年齡48歲 ～72歲(58.3歲±8.4歲);Dukes A期6例，B期11例，C期4例，D期1例;Miles手術22例，Hartmann手術2例.

2.護理

2.1 一般護理術前常規準備:告知患者術前各種檢查的目的及重要性，指導患者術前思想放松，正常飲食，飲食宜清淡，忌肥甘厚膩、辛辣食品。術前一日給予磷酸鈉鹽45ml加溫開水1500ml至2000ml口服清潔腸道。術前給予造口定位，教會患者深呼吸，糾正貧血 及不同程度營養不良及低蛋白血癥，控制好血糖及血壓。

2.2 心理護理:多數直腸癌患者容易出現對造口不接受 、自卑、孤獨、抑郁、焦慮等負性情緒［2］，造口的存在，護理得當，人工造口并不會對其日常生活工作造成太大影響，護理人員應先與患者建立良好的護患關系，進行有效的溝通，提供人文關懷，講解當前治療的目的和方法，講解造口護理的要點及技巧，盡可能的與患者提供幫助，給予心理支持，關心和安慰患者逐步接受現實，接受自我完整的改變［3］。

2.3 飲食干預:結腸造口者不能像正常人一樣控制排便過程，所以飲食問題是他們最關心的問題之一，正確指導患者合理進食，對防止術后腸梗阻有著重要作用。患者術后有明顯的饑餓感或腸造口開放后，造口袋內有氣體溢出，腸功能恢復，進食流質，如:面湯、米油、稀粥等，患者無不適時逐漸改為半流質飲食，如:稀面條、米粥、清淡湯類等，術后1周進食清淡少渣食物，如:宜消化的青菜菠菜、小白菜、西葫蘆等。術后2周進食低脂適當蛋白及纖維素食物。進入康復期，飲食原則隨患者需要而進食，進食以高熱量、高蛋白、高維生素的少渣食物為主。合理搭配飲食，平時要注意多吃新鮮蔬菜和水果，少吃含油過多的食物及易產生氣體的食物，戒煙酒。養成良好的生活習慣，生活有規律。

2.4 腸梗阻的觀察及護理干預 對于擇期手術的患者，術前一定把腸道清潔干凈。術后患者進食后，橫結腸造口:術后3～4天開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟，降結腸和乙狀結腸造口:腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復。大便通常是柔軟成形便。護理上要嚴密觀察患者排便情況，因手術改變了正常的排便，在腸功能未完全恢復術后一定要注意飲食，少食多餐，日5-7次，恢復期時可以一日三次正常飲食。保持大便通暢，若患者感到腹脹、造口處排氣、排便減少時，一定要讓患者減少進食量，同時給予一些潤腸通便的藥物，如:山梨醇、杜密克藥物口服。若癥狀不緩解，在從造口處給予開塞露灌腸。或從造口處給予溫生理鹽水500毫升清潔灌腸，若大便比較干如羊屎樣時，要反復清潔，必要時用較粗的灌腸管給予清潔。另一方面要改善患者的食物情況還要讓患者早期多活動，以加快患者的腸蠕動，促進腸功能的恢復。若出現嘔吐、腹痛、腹脹的情況時，要進一步檢查確定梗阻的部位及原因，以便進一步治療。

3.結果

通過護理指導及護理干預，24例患者中有2例出現嘔心、腹痛患者，通過清潔灌腸后癥狀緩解，有6例通過服藥癥狀緩解，有3例通過飲食及運動指導不適癥狀緩解。總有效率100%。

4.討論

由于造口術后，排便習慣的改變，便秘，不僅會引起造口脫垂，也會引起腸梗阻的發生，給患者帶來痛苦，因此術后要嚴密觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、血壓及病人排氣、排便的情況。防止腸梗阻的發生。同時再行造口處灌腸時壓力要低，動作輕柔，注意觀察，防止發生腸穿孔。當患者大便干硬時，要鼓勵患者多飲水，多食纖維多的食物如:蔬菜、水果等。養成定時排便的習慣，每天晨起飲一杯溫開水，或進行順時針按摩腹部10-15分鐘。加強腸蠕動，促進大便排出［4］。若效果不明顯，要及時就醫服用潤腸通便的藥物。通過觀察，造口周圍出現并發癥的情況比較多見，但是臨床上發現行造口術后，腸梗阻的發生率也不容忽視。要求我們護理人員一定要把病人的優質護理工作做細、做好，體現出護理的重要性及護士的人生價值。

［1］王潔.直腸癌術后腸造口并發癥的觀察與護理［J］.全科護理雜志，2015，2，(13)：556-557

［2］安曉玲，楊靜.舒適護理在腸造口患者中的應用［J］.全科護理雜志，2011，9(8)：2116.

［3］凌玉芳.護理干預在腸造口患者的生活質量的影響［J］.中外健康文摘，2012，14(7)：13～15.

［4］石艷.直腸癌切除術造口的護理［J］中醫藥指南雜志，2012.10 (20)：615-615

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1009-6019(2015)13-0218-02