腦卒中患者腸內營養與腸內外聯合營養應用比較

段玲

(平煤神馬醫療集團總醫院ICU 河南 平頂山 467000)

腦卒中患者腸內營養與腸內外聯合營養應用比較

段玲

(平煤神馬醫療集團總醫院ICU 河南 平頂山 467000)

目的：探討比較嚴重腦卒中所致昏迷患者應用腸內營養和腸內外聯合營養的效果及并發癥。方法：選取我院2012年1月-2014年1月重癥醫學科的腦卒中患者80例，GCS評分在5-8分。隨機分成兩組，每組40例，分別接受腸內營養或腸內營養聯合腸外營養。兩組患者在年齡、性別、入院時GCS評分、以及是否手術治療等基線資料方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。分別于營養支持前和支持1周、2周、3周測定患者的血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、淋巴細胞和血糖水平，統計肝功能損害、感染發生率的發生情況。結果：入院24-48小時開始營養支持治療，與腸內營養相比，腸內腸外聯合營養在效果上無顯著差異(白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞P＞0.05);在并發癥發生率上，腸內腸外聯合營養發生率較單用腸內營養發生率有顯著差異，而肝功能損害發生率高P＜0.05、感染發生率高P＜0.05。結論：在腦卒中患者中，單用腸內營養與腸內腸外聯合營養相比，營養效果無顯著差異，腸內營養比腸內腸外聯合營養更能減少相關并發癥。

腦卒中;營養;并發癥

重癥腦卒中導致的意識障礙，吞咽困難使進食成為重癥醫學科(ICU)的常見病和多發病。由于意識障礙、真性或假性延髓性麻痹、肢體癱瘓、臥位進食、胃癱等多種原因，該類病人急性期易反流誤吸致肺部感染發生，致使病情加重、住院時間延長、住院費用增加、病死率上升等。我們選用兩種不同的營養方式，對比觀察重癥腦卒中病人感染的發生和預后的差異。

目前腸內營養的重要性較前認識明顯提高，有較多文章對單純腸內營養與腸外營養相比較［1-2］，但目前腸內營養與腸內腸外聯合營養的比較較少，而臨床有很多腸內外聯合營養的患者，本文旨在比較單純腸內營養與腸內外聯合營養的優缺點，為臨床提高提供一定依據。

1.臨床資料

1.1 一般資料選取2012年1月-2014年1月入住我院ICU的經臨床和CT確診的腦血管意外患者80例。GCS評分5～8分，年齡18～81歲，其中包括男52例、女28例。剔除標準:①腦死亡患者;②因腦外傷昏迷患者;③人院5天內死亡的患者。把80例患者隨機分成兩組，每組40例，分別接受腸內營養或腸外腸內聯合營養。兩組患在年齡、性別、人院時GCS評分、以及是否術治療等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法實驗組于術后24h后經鼻胃管用輸液泵24 h均勻輸注整蛋白型腸內全營養乳劑(瑞素)。第1天提供熱量約500kcal，第二天給予1000kcal，如適應之后每天增加20%，直至全量。對照組采用腸內及腸外營養，能量為1:1，腸內營養為瑞素，腸外為脂肪乳及葡萄糖，腸外營養用鎖骨下中心靜脈。

1.3 檢測指標

分別于營養支持前和支持1周、2周、3周測定患者的血清總蛋白、白蛋白、淋巴細胞和血糖水平，統計肝功能損害，感染等不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19統計學軟件進行統計學分析。計量數據x±s表示，組間比較采用t檢驗。統計率組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

肝功能結果及感染情況采用卡方檢驗，結果均顯示P＜0.05，差異有統計學意義，說明對照組比實驗組并發癥發生率較高。

3.討論

腦卒中患者機體處于高分解代謝狀態量消耗大 能量供給不足可出現不同程度的營養良 而嚴重營養不良者并發癥多，對神經功能康復不利。因此對于急性

腦卒中患者早期進行營養治療顯得尤其重要。目前腸內營養的重要性較前認識明

顯提高，對腸內營養的重要性有一致共識，且有較多文章對單純腸內營養與腸外營養相比較［3］，但目前腸內營養與腸內外聯合營養的比較較少，而臨床有很多腸內外聯合營養的患者，本文通過比較顯示，腸內營養及腸內腸外聯合營養均能達到營養支持的目的，但腸內腸外營養在肝功能及感染發生率上較腸內營養發生率增高。

本文中血糖水平檢測與精確血糖控制，持續應用胰島素有關，血糖水平不能真實反應患者血糖水平變化。就本文而言，腸內營養與腸內腸外聯合營養都可以達到補充足夠的能量和氮源，減輕負氮平衡，促進創傷修復，有助于病人整體病情恢復的目的。本研究也充分顯示 ，腸內組與腸內腸外組患者在營養支持第1、2、3周總白蛋白、白蛋白、淋巴細胞、血糖等營養指均達較好水平，兩組之間無明顯差異(P＞0.05)。但其并發癥發生率存在統計學差異。

［1］Tsiai JJ，Kuo HC，Lee KF，et a1.Glyeyrrhizin represses total paren-teral nutrition-associatedacute liver lnjury IN rats by suppressing endoplasmie reticulum stress.Int JMol Sci，2013，14(6)：12563-12580.

［2］Barshes NR，Carter BA，Karpen SJ，et a1.Isolated orthotopie liver transplantation for parenteral nutrition-associated liver injury.JPEN，2006，30(6)：526-529.

［3］錢平安.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析.中國全科醫學，2011，46(14)：1175-1177.

R333.3

B

1009-6019(2015)13-0241-02