老年病人靜脈穿刺失敗的原因及防范措施

謝靜

(國(guó)防大學(xué)第二干休所門(mén)診部 北京 100143)

老年病人靜脈穿刺失敗的原因及防范措施

謝靜

(國(guó)防大學(xué)第二干休所門(mén)診部 北京 100143)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的老齡化，老年病人成為醫(yī)院就診人群中的主流。靜脈穿刺是老年護(hù)理中的一項(xiàng)操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，能有效減少老年病人的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。在臨床和急診時(shí)爭(zhēng)取治療和搶救機(jī)會(huì)。

靜脈穿刺;失敗原因;防范措施

1.臨床資料

我所2013年對(duì)門(mén)診老年病人進(jìn)行輸液治療進(jìn)行觀察，老年病人年齡在65-95歲之間，靜脈輸液1600人，失敗110人次，成功率92%。2014年，改進(jìn)穿刺方法，靜脈輸液1800人次，失敗40人次，成功率98%。

2.老年病人靜脈穿刺失敗的常見(jiàn)原因

2.1 護(hù)理人員因素

2.1.1 心理因素

2.1.1.1 緊張是護(hù)士靜脈穿刺時(shí)最常見(jiàn)的心理，一般以年資淺的年輕護(hù)士多見(jiàn)，少數(shù)見(jiàn)于心理素質(zhì)較差的護(hù)士，對(duì)穿刺成功缺乏信心。

2.1.1.2 情緒的不穩(wěn)定，有些護(hù)士因?yàn)槠渌虑槎绊戩o脈穿刺時(shí)的狀態(tài)，造成穿刺水平發(fā)揮不穩(wěn)定。

2.1.2 技術(shù)因素

2.1.2.1 穿刺技術(shù)功底不扎實(shí)，進(jìn)行靜脈穿刺的角度和手法不正確，均可導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

2.1.2.2 選擇靜脈穿刺的部位和血管不當(dāng)，如骨突處，關(guān)節(jié)部位，靜脈活瓣，硬化血管，血管迂曲等，造成穿刺失敗。

2.1.2.3 選擇穿刺針頭不當(dāng)，如細(xì)小血管選擇粗長(zhǎng)針頭進(jìn)行穿刺，造成血管被穿破，藥液外滲。

2.1.2.4 穿刺前，未認(rèn)真檢查穿刺針，針頭不通暢，帶鉤，鈍頭，針頭與軟管銜接處漏液等，增加病人痛苦，導(dǎo)致重復(fù)穿刺，損傷血管，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.1.2.5 止血帶選擇不當(dāng)，扎止血帶的距離不當(dāng)，止血帶扎得過(guò)近，造成血管扭曲，穿刺針扎破血管，止血帶扎得過(guò)遠(yuǎn)，回血慢，容易誤判，造成重復(fù)穿刺，損傷血管，穿刺失敗。止血帶彈性過(guò)低，起不到止血作用，造成回血不暢，誤以為未刺入血管，重復(fù)穿刺而失敗。止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶下端的血管，使管腔變細(xì)，針頭不易進(jìn)入管腔內(nèi)，造成血管的損傷，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.1.2.6 判斷錯(cuò)誤，穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)到回血，進(jìn)少許。若見(jiàn)不到回血，常常反復(fù)來(lái)回穿刺，造成血管損傷，穿刺失敗。對(duì)回血慢的病人，穿刺后，空心感判斷不清楚，也造成反復(fù)穿刺，損傷血管，穿刺失敗。

2.1.2.7 穿刺針固定不妥，穿刺后，穿刺針未固定穩(wěn)妥，如膠布滑脫，病人煩躁，肢體不自主移位等，導(dǎo)致穿刺針滑出血管外，液體外滲，穿刺失敗。

2.2 病人因素

2.2.1 心理因素:病人對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生緊張，恐怖心理，特別是多次穿刺失敗，對(duì)護(hù)理人員缺乏信任，穿刺時(shí)不配合，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2.2 疾病因素

2.2.2.1 高血壓，冠心病病人血管硬化，管壁彈性差，管腔狹窄，脆性增加，穿刺時(shí)，易穿破血管，藥液外滲。

2.2.2.2 糖尿病病人血液處于高凝狀態(tài)，穿刺短，細(xì)血管，回血往往不等看見(jiàn)，已經(jīng)凝固，導(dǎo)致穿刺針頭被堵塞，穿刺無(wú)效。

2.2.2.3 肥胖及水腫病人，靜脈血管細(xì)而且深，穿刺時(shí)難以看清，多次穿刺造成靜脈損傷，穿刺失敗。

2.2.2.4 病情重，休克或重大面積的深度燒傷等，病人血管極度不充盈，穿刺時(shí)空心感不明顯，以致判斷失誤，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2.2.5 特殊病人的血管呈蚯蚓狀分布，難以辨清血管的走向，容易導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2.2.6 癌癥晚期病人血管因長(zhǎng)期接受化療藥物的刺激及疾病本身的緣故，造成了靜脈血管的破壞和萎陷，給靜脈穿刺增加難度，容易導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 環(huán)境因素

2.3.1 房間的光線(xiàn)對(duì)護(hù)士判斷靜脈的走向十分重要，因充分利用自然光線(xiàn)，如光線(xiàn)暗淡，判不清靜脈走向，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3.2 天氣較冷時(shí)，靜脈不充盈，穿刺后回血不明顯，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.防范措施

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 穿刺前，加強(qiáng)與老年病人的溝通與交流，解除病人的心理顧慮，使其心情放松，血管緊張度降低，配合穿刺，易于穿刺成功。

3.1.2 加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的靜脈穿刺操作技術(shù)的培訓(xùn)，使其熟練掌握操作要領(lǐng)，加強(qiáng)責(zé)任心的培養(yǎng)。穿刺前，要做好病人血管不到評(píng)估表，不盲目穿刺。培養(yǎng)職業(yè)道德素養(yǎng)，對(duì)老年病人要有耐心，細(xì)心。俗話(huà)說(shuō)"老小孩，老小孩＇。對(duì)老年人要像對(duì)待孩子一樣有耐心。特別要尊重老年人。對(duì)于一些脾氣暴躁的老年病人，要懂得忍讓?zhuān)灰p易生氣，批評(píng)。用實(shí)際行動(dòng)去感化他們，得到他們的認(rèn)可，取得他們的信任，配合靜脈穿刺，易于穿刺成功。

3.1.3 對(duì)于病人家屬的指責(zé)要充分理解，不要與之爭(zhēng)執(zhí)，造成矛盾激化，影響穿刺者心情，增加穿刺時(shí)的壓力。

3.1.4 處理好工作之外的矛盾，不要讓其他不良情緒影響穿刺者。當(dāng)心理壓力較大時(shí)，適時(shí)調(diào)換資深護(hù)士進(jìn)行穿刺，保證穿刺成功。

3.2 技術(shù)措施

3.2.1 穿刺前，認(rèn)真選擇穿刺血管，包括穿刺血管的部位，粗，細(xì)，短，直，彈性等，穿刺時(shí)，選擇手背，足背粗，直，彈性好，充盈的血管。骨突處，關(guān)節(jié)部位，靜脈活瓣，硬化血管，呈素狀改變血管避免選擇。先遠(yuǎn)端后近端，用輕柔，輕拍的方法使靜脈最大限度充盈。穿刺粗大血管時(shí)，進(jìn)針角度稍大，為20-30度。穿刺細(xì)小血管，進(jìn)針角度稍小，為15-20度。穿刺針進(jìn)入皮下時(shí)要快，進(jìn)入血管，見(jiàn)回血，放平針柄，平穩(wěn)推進(jìn)少許。細(xì)小靜脈，穿刺速度要慢，要像穿刺小兒頭皮靜脈那樣，見(jiàn)回血即可停止穿刺，穿刺針不宜刺入過(guò)多，穿刺針刺入過(guò)多，容易穿破靜脈，造成皮下淤血。

3.2.2 選擇合適的穿刺針，根據(jù)血管的粗細(xì)，短，直，選擇穿刺針的型號(hào)，老年病人的血管彈性差，脆性大，輸液速度要慢，避免患者自行將輸液控制開(kāi)關(guān)打開(kāi)，加快輸液速度，應(yīng)選用5號(hào)半輸液穿刺針。特殊用藥病人及搶救循環(huán)衰竭病人除外。

3.2.3 穿刺前認(rèn)真檢查穿刺針，確認(rèn)穿刺針無(wú)鉤，無(wú)鈍頭，針頭與軟管銜接處無(wú)漏液，穿刺針排液通暢后，方可進(jìn)行穿刺。

3.2.4 選擇合適的止血帶 止血帶的粗細(xì)，彈性適宜，于穿刺點(diǎn)上方6cm處扎緊止血帶，在止血帶上方打活結(jié)，靜脈充盈后進(jìn)行穿刺。

3.2.5 妥善固定穿刺針一般以三根膠布固定針頭，一根固定針柄，帶消毒貼的一根固定針眼，最后一根固定盤(pán)旋的軟管，老年病人要適當(dāng)加固。對(duì)于一些煩躁的病人，要用約束帶固定，內(nèi)放襯墊，松緊適宜，定時(shí)放松。對(duì)于一些年齡較高的老年病人，長(zhǎng)時(shí)間的輸液，患者會(huì)不由自主地活動(dòng)肢體，可以用輸液托固定，內(nèi)置襯墊，松緊適宜。防止肢體移位，穿刺針滑出血管，造成液體外滲。

3.2.6 高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化的老年病人，血管彈性差，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪薄。穿刺時(shí)應(yīng)扎緊止血帶，輕拍或輕柔病人手臂，或讓病人多次握拳，松拳，使血管充盈，穿刺成功后，應(yīng)將止血帶輕輕松開(kāi)，避免松止血帶的動(dòng)作粗暴，穿刺針在血管內(nèi)移動(dòng)，穿破血管，穿刺失敗。

3.2.7 脫水，周?chē)h(huán)衰竭病人處于休克，脫水狀態(tài)，靜脈塌陷，穿刺困難，穿刺前，局部熱敷，扎緊止血帶并輕輕揉搓，輕拍穿刺部位，使血管充盈，再行穿刺。如回血太慢或無(wú)回血，應(yīng)注意空心感或用針筒回抽血，或行滴點(diǎn)實(shí)驗(yàn)。

3.2.8 肢體水腫或肥胖的病人應(yīng)選擇管腔較粗的血管，肘窩，內(nèi)踝等處水腫較輕部位的血管。穿刺時(shí)用指推或指壓法將血管周?chē)[液推離，使血管暴露明顯后再行穿刺。這種病人最好使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，以減少穿刺次數(shù)。

3.3 工作環(huán)境要安靜有序，避免干擾，穿刺時(shí)，室內(nèi)采光要合理，溫度要適宜，

結(jié)論:通過(guò)對(duì)老年病人靜脈穿刺失敗原因的分析，不斷對(duì)操作進(jìn)行探索，吸取穿刺失敗的教訓(xùn)，總結(jié)穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。使近兩年來(lái)，靜脈穿刺的成功率明顯提高，減少了因穿刺失敗給老年病人帶來(lái)的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患矛盾。

［1］殷磊，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，第3版，北京人民衛(wèi)生出版社，2003。

［2］田巧蓮，王紅，劉春云，靜脈穿刺失敗原因分析和預(yù)防對(duì)策，臨床醫(yī)藥，2010.3(23)：45

［3］王云琴，提高老年人靜脈穿刺成功率的體會(huì)，臨床研究，2008.(12).193

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1009-6019(2015)13-0250-01