尿道內鈥激光切開術對尿道狹窄的臨床價值分析

陳璟

尿道內鈥激光切開術對尿道狹窄的臨床價值分析

陳璟

目的 分析研究尿道內鈥激光切開術對尿道狹窄的臨床價值。方法 將48例尿道狹窄患者隨機分為2組，對照組24例患者采用經尿道冷刀內切開治療，觀察組24例采用尿道內鈥激光切開術治療，比較分析2種手術方法治療效果。結果 2組患者的術后住院時間、復發率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組22例患者成功實施手術治療，2例患者中轉開放手術治療，平均最大尿流率為（17．1±1．0）mL/s，術后對患者進行為期10個月隨訪觀察，患者均無尿道再狹窄情況發生。結論 采用尿道內鈥激光切開術治療尿道狹窄，應用效果顯著，可提高患者生命質量。

尿道狹窄；尿道內鈥激光切開術；尿道切開

尿道狹窄為一種常見的泌尿系統疾病，男性比較多發，主要是炎癥感染、外傷等導致，該疾病發生后，會影響患者正常的排尿功能[1-2]。如何有效治療尿道狹窄，提高患者生命質量，是臨床治療中一個值得思考的問題。本研究采用尿道內鈥激光切開術治療尿道狹窄，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2009年10月～2013年11月江西省寧都縣人民醫院收治的48例患者，均為男性，其中28例患者留置恥骨上膀胱造瘺管；20例患者存在不同程度排尿困難、尿線變細，尿等待癥狀。均給予患者術前實施尿液細菌培養。48例患者隨機分為對照組24例，年齡21～71歲，平均（46．0±1．0）歲，病史4個月～21年，平均（9．5±1．2）年；觀察組24例，年齡24～68歲，平均（44．7±2．3）歲，病史6個月～18年，平均（8．3±1．0）年。2組患者年齡、病史等一般臨床資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 觀察組 成功實施硬膜外麻醉后，取截石體位，在電視監視下將WOLF尿道膀胱鏡置入其中對尿道狹窄情況進行觀察，明確尿道狹窄小孔后，采用F3輸尿管就或斑馬導絲沿著小孔將膀胱插入其中進行引導，以導管可自如穿插，道觀內有尿液流入到膀胱為佳，之后將鈥激光纖置入其中，調整到最佳功率水平時，沿著導絲切開尿道狹窄處，前尿道于3、6、9點處切開，于3、9、12點切開后尿道，將管腔擴大后逐漸將疤痕切除，直至進入到膀胱，對尿道內腔進行修平。患者如有后尿道閉鎖者，經膀胱造瘺管將技術尿道探條置入其中，后尿道內進行引導，于閉塞尿道的1點處或11點處采用鈥激光切開，見到探條后再次對通道進行擴張，直至瘢痕組織完全切除。若瘢痕組織較多，可將電切鏡置入切除部分瘢痕。合并膀胱結石患者，先采用鈥激光將結石擊碎后，之后吸出結石碎塊。尿道狹窄合并前列腺增生患者，可根據治療情況換電切鏡系統將前列腺組織切除。實施手術治療后觀察出血、狹窄、假道情況，緩慢退鏡后將F20氣囊導尿管1根放入其中，留置導尿2～4周。術后給予患者采用敏感抗生素用藥7～10d，拔管后觀察排尿情況。若有排尿不暢，尿線變細，可于每周擴張1次尿道，3～5次后更換為每個月擴張1次，之后定期對尿道進行擴張。

1．2．2 對照組 患者采用經尿道冷刀內開術治療，采用wolf冷刀，去硬膜外麻醉，截石體位[3]，內鏡插到狹窄處，并采用生理鹽水持續進行低壓沖洗，維持術野清晰。明確狹窄口后，從冷刀的端口將1根輸尿管導管插入到膀胱處。前尿道狹窄患者采用冷刀于6點處限于瘢痕范圍頻繁短距離切割，直至完全敞開狹窄環，在術中冷刀要一直在視野中。后尿道狹窄者，應于12點處采用同樣方法進行切割，如有必要可于3點、9點等多點呈放射性切開。尿道完全閉鎖者，可于瘢痕處將隧道打通，擴張后于直視下經尿道采用冷刀將狹窄環切開。

1．3 觀察指標 觀察2組患者的手術治療時間、術后住院時間以及疾病再復發情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS12．0統計軟件處理數據。計量資料以及計數資料分別采用t和χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組24例，手術時間為（29．1±11．6）min，術后住院時間為（4．5±1．3）d，復發11例（45．8%），觀察組24例，手術時間為（35．0±20．1）min，術后住院時間為（3．5±1．0）d，復發3例（12．5%），觀察組術后住院時間短于對照組、復發率明顯低于對照組（P＜0．05）。觀察組24例患者實施手術治療后，最大尿流率明顯改善，平均尿流率為（17．1±1．0）mL/s。術后對患者進行為期10個月隨訪觀察，患者均無尿道再狹窄情況發生。

3 討論

尿道狹窄多發于男性患者，根據患者的臨床癥狀程度、范圍以及發展不同，主要癥狀表現為排尿困難[3]。尿道狹窄以及閉鎖發生的常見原因為炎癥性以及外傷性，當前臨床多采用腔內泌尿外科手術治療，治療方法簡單方便，縮短患者的住院時間，給患者造成的疼痛比較輕微，可有效減少并發癥發生[4]。腔內泌尿外科手術主要是采用尿道擴張、電切治療尿道狹窄、尿道冷刀切開方法治療。曾祥富等[5]臨床研究表明，203例患者中手術成功率為96．0%。李義等[6]臨床研究表明，給予患者采用經尿道前列腺汽化電切術治療，治愈率為90．8%，采用尿道內切開聯合尿道口樟樹治療成功率為68．4%。尿道電切術應用方便簡單，但該方法實施尿道切開時，對患者造成的創傷大，容易模糊視野，并不能徹底切除尿道瘢痕組織，具有較高的疾病復發率。研究認為，若術中結合采用電切或激光切除瘢痕組織，可有效減少尿道狹窄疾病復發。

張志超等[7]臨床研究表明，采用尿道內鈥激光切開術治療尿道狹窄，手術治療效果顯著。本研究中，觀察組24例患者中，22例患者成功實施手術治療，其余2例患者因狹窄斷端發生輕微錯位，鈥激光不能打通，改用開放手術治療。且隨訪觀察10個月，術后無尿道狹窄再復發。臨床實施尿道內鈥激光切開術后治療尿道狹窄，應根據狹窄的長度而選擇不同的擴張方案，比較復雜的尿道狹窄疾病，應慎重操作，保證手術治療成功，可有效預防醫源性假道發生[8]。

綜上所述，尿道狹窄疾病采用尿道鈥激光切開術治療，應用安全微創，可有效減少疾病復發，減少患者再次手術治療痛苦，臨床應用前景廣闊。

[1] 張小明，何恢緒，胡衛列．尿道下裂術后尿道狹窄的處理[J]．中華泌尿外科雜志，2008，29（6）：385-386．

[2] 朱偉，朱慶國，高祥勛，等．口腔黏膜與異體真皮脫細胞基質治療復雜性前尿道狹窄療效比較[J]．中華實驗外科雜志，2014，31（6）：1220-1221．

[3] 宣生琪，王培樂，魏漢松．去外鞘等離子電切術治療前列腺增生合并輕度尿道狹窄[J]．中國男科學雜志，2011，25（7）：50-51．

[4] 朱揚進，王躍平，張東友，等．術中膀胱穿刺造瘺在預防良性前列腺增生癥TURP電切綜合征及尿道狹窄中的價值[J]．中國男科學雜志，2011，25（8）：57-59．

[5] 曾祥富，高冰，魏守順，等．腔內手術治療尿道狹窄及閉鎖10年回顧（附203例報告）[J]．中華泌尿外科雜志，2001，22（10）：2650-2651．

[6] 李義，葉敏，王加強，等．經尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的防治[J]．中華泌尿外科雜志，2005，26（2）：4450-4453．

[7] 張志超．尿道內鈥激光切開術治療尿道狹窄的療效觀察[J]．臨床外科雜志，2013，21（6）：469-470．

[8] 羅北鷹．尿道內鈥激光切開術治療尿道狹窄的療效觀察[J]．當代醫學，2014，20（18）：23-24．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．028

江西 342800 江西省寧都縣人民醫院 （陳璟）