聲門型喉癌64例綜合治療

摘 要 目的：探討早期聲門型喉癌綜合治療的意義。方法：Ⅰ～Ⅱ期聲門型喉癌64例，其中T1NOMO43例，T2N0M021例行喉裂開腫物摘除術或垂直半喉部分切除術治療后加行放射治療。結果：術后所有患者均完全恢復喉部功能，術后發音效果滿意。3年復發率0，5年復發率3.1%（2/64）。結論：對Ⅰ～Ⅱ期聲門型喉癌行喉部分切除術治療后加行放射治療，效果滿意。

關鍵詞 聲門型喉癌 綜合治療

隨著腫瘤外科學的進展和人性化的需要，為提高患者的生存質量，喉癌的治療已著重于功能保全性部分喉切除術，并已取得了可喜的成績。但仍有部分患者術后復發，而不得不再行全喉切除術，降低了語音交往能力。現總結我科開展喉癌綜合治療的體會，就有關問題探討如下。

資料和方法

一般資料：1996～2005年追蹤觀察的64位喉癌患者，男女比例55:9，年齡38～69歲，平均61歲。喉癌分期標準按2002年UICC TNM標準進行，其中T1NOMO43例，T2N0M021例，病理報告示鱗狀細胞癌61例（低分化21例，中分化14例，高分化26例）乳頭狀瘤惡變3例。

手術方法：頸前雙橫切口，先行低位切口及氣管切開置管，行全身麻醉。再平甲狀軟骨切跡水平行皮膚橫切口，縱行喉裂開切除腫瘤及周圍可疑病變組織，保證安全范圍，喉腔健康軟組織行對位縫合，必要時行同側帶狀肌瓣常規修補，重建頸前肌層后縫合切口，術終更換氣管套管。

放射治療：所有患者均于術后4周左右開始實行放射治療，2Gy/日，總放療量40～60Gy（依據腫瘤分化程度及病變范圍而定）

結 果

全組患者術后恢復良好，完全恢復喉部生理功能，術后發音效果滿意，無誤咽及嗆咳。僅2例患者于4年后局部復發而行全喉切除術。3年復發率0，5年復發率3.1%。

討 論

近年來，我國對喉癌的治療已著重于功能保全性手術，盡量保全大部分喉內組織，盡可能恢復喉腔生理功能，努力提高患者術后生活質量。對于Ⅲ期喉癌患者行功能保全性手術并加行放療或化療已成趨勢，并已取得了良好的效果，但對于Ⅰ～Ⅱ期聲門型喉癌患者的治療仍存在爭議，有部分學者主張早期聲門癌患者應以單純放療或單純手術治療為主，以免過度治療而增加患者醫療負擔。近年來已有國內外報道有相當一部分患者于單純手術后局部復發而再行全喉切除術的病例。治療后復發因素較多，與臨床分期、病理類型、腫瘤的生物學特性以及首次治療的方式密切相關，其中根據局部病變情況正確選擇首次治療方式對防止局部復發最重要。有部分學者認為早期聲門癌于單純手術治療后仍能復發主要是因為局部病變未能徹底切除或未留足夠的安全界限。但對于腫瘤浸潤范圍，尤其是局部深層浸潤范圍在術中要求準確判斷是比較困難的，術前的影像學檢查也不足以精確判斷病變范圍，如為了降低局部復發率而盲目擴大手術范圍，勢必影響術后喉功能的恢復。綜合我科64例喉癌患者的綜合治療結果，術后復發率低，喉功能恢復良好，雖加行放療但對局部組織恢復無明顯影響，患者的生存質量得到保證，且降低了局部復發后再行二次手術，尤其是全喉切除術的可能性，效果滿意。故建議增強整體及綜合治療觀念、提倡綜合治療。

參考文獻

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