新型農村合作醫療管理思路

郝紅麗 張銳

摘 要：新農合制度是我國政府為解決農民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障制度，是國家的一項惠民政策。我國新農合制度還處在初級階段，農民的人均收入普遍較低，還有很多農民看不起病，新型農村合作醫療是我國根據農村地區的實際情況，為解決農民看病難、看病貴問題而制定的重要決策。該文結合新農合實際運行過程中存在的問題，針對改進醫療服務質量、完善醫療保障體系等有關問題進行了討論，并提出積極建議。

關鍵詞：醫保 新農合 管理

中圖分類號：F323.89 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（a）-0179-01

隨著經濟發展和有中國特色社會主義事業的不斷前進，我國居民醫療保障體系建設工作取得了顯著的成效。新型農村合作醫療作為一種針對農民的醫療互助共濟制度，堅持政府主導、多方籌資、自愿參加的原則，以大病統籌為主要內容。經過10多年的發展，已經廣泛應用于全國各地，并取得了良好的效果，成為我國農村醫療保障體系中的重要一環。隨著我國醫療改革的不斷深入，新型農村合作醫療制度在實際實施過程中也遇到許多困難和問題，影響了農村醫療保障事業的順利推進。加強新型農村合作醫療管理的科學性、規范性和有效性，是我國當前醫療體制改革工作的重要內容，也是農村醫療管理機構的的重要任務和主要研究課題之一。

1 加強新型農村合作醫療管理制度體系建設

新型農村合作醫療覆蓋面廣，涉及的機構與人員數量眾多、關系復雜，運營管理的資金數以億計。要保障新型農村合作醫療事業順利開展，必須要有科學有效的管理制度來保障。在實際工作中，為保障醫保系統正常運行，醫保部門制定了門診、住院、轉診與轉院報銷、監管、醫保結算及審核等多方面的管理制度，并開始實施，這對整個醫保機構的運行和工作人員的行為進行了相應的規范與約束。在制度的規范下，各級工作人員各司其職，積極配合，全力推動各項工作措施的進行，為就診人員提供低廉高效的服務。各級醫院及相關醫保機構嚴格執行新型農村合作醫療相關規定，對于醫藥費用進行規范管理，堅決禁止不合理地增漲醫藥費用的行為。采用三線藥品管理體制，將高檔藥品納入其中，實施重點管理，使用高檔藥品必須要有充分依據，并經主管領導審批和同意后方可使用。堅持服務優質高效、收費低廉公平的原則。把處方點評制度、三線藥品管理制度、專項檢查制度等一系列管理制度銜接好，并讓它們配合到位，形成了較為完善的制度保障體系，確保醫療保障體系的正常運轉。

2 加強醫療機構服務體系建設

各級醫療機構必須解決當前患者看病難、看病貴等普遍問題，下大力氣對其進行整改，全力提高醫療質量和服務水平。具體可以從以下幾個方面著手。

2.1 完善醫療法規體系建設

當前，我國正處于社會主義體制改革的攻堅階段。各類社會問題層出不窮，特別是醫患矛盾非常突出，引發了許多惡性事件，嚴重影響了當事醫院的正常運轉，加大了人民群眾的正常就醫看病的困難。引發醫患矛盾的因素相對復雜，其中比較突出的就是少數醫療機構或醫護人員為了追求自身的經濟利益而視人民群眾的正當權益于不顧，沒能正確履行醫生救死扶傷的基本職責，無視患者實際情況，單純要求患者進行高額消費，不僅給患者造成嚴重經濟損失，也讓患者得不到正確的治療，給患者的人身健康和安全帶來嚴重威脅。農村地區居民收入水平相對較低，因為不合理的高額看病費用產生的醫患矛盾更為突出。針對這個問題，醫院要加強醫護人員的職業道德教育，使其樹立人文關懷理念，消除醫護人員主觀上的不良思想。更重要的是要依據法律進行嚴格管理。

2.2 提高診療的品質

在診療工作中，要堅決杜絕濫檢濫查現象的發生，對于大型設備重復檢查要予以嚴格控制。對于病情需要且必須采取特殊檢查或特殊治療的患者，要嚴格履行審批手續，一般要由經治醫師、科主任、醫保科長簽字同意方可檢查。要定期開展醫療質量檢查活動，詳細審查醫療、醫保相關文件，一但發現濫用藥、重復檢查、大處方和大型檢查沒有審批等違規行為，立即采取有效措施予以糾正，并追究相關人員責任，按照相關規定予以行政或經濟處罰。同時，醫療管理機構要追究發生違規行為的醫院的責任。對參加新型農村合作醫療的患者，醫院要依法履行相關政策，診療相關處置嚴格按照醫院相關規定執行。對于轉院轉診的患者要執行會診轉診程序，確保患者充分享受醫保所帶來的各項權益。

2.3 加強醫療行風建設

堅持以人為本的科學發展觀，以為人民服務為宗旨，根據醫生全程負責制和護士全優服務制，全力為參合人員和醫保患者服務，堅決禁止診療過程中接受患者紅包的行為。

2.4 提高用藥的科學性

提高藥品質量，盡量用較低的費用給患者提供安全合理的診療服務，降低患者的經濟壓力。在有條件的情況下，可以制定和實施優惠政策，比如對經濟條件不好的患者提供價格優惠的服務，讓利于民。

2.5 實施陽光收費

堅決執行國家關于醫療用品、藥品的物價規定，杜絕隨意提高價格和增設收費項目。定期將住院患者當天費用以書面形式告知患者，實行醫療價格公開化，定期審查醫療質量和醫療費用情況，嚴格控制不能報銷的費用在費用總額中的比例。

3 加大農村藥品供應及監督網絡建設

根據當地實際情況，在充分利用現有渠道和人力的基礎上，建立健全的且符合農村實際的醫療用品、藥品供應和監管體系，依法規范藥品及醫療用品銷售行為，對于非法銷售藥品和醫療用品人員和組織要予以嚴厲打擊。實施農村藥品和醫療用品供應渠道多樣化戰略。實行農村醫療衛生機構藥品集中采購和跟標采購制度；上級醫療機構可以為下級醫療機構進行藥品代購；制定政策，鼓勵并推動藥品連鎖企業在農村地區開設分店，對農村基層醫療機構實施集中配送。多種供應渠道互相配合補充，確保農村醫療用藥安全可靠、方便經濟。

4 加大農村醫療基礎設施建設力度

完善縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系。在扶持政策和資金等方面對貧困地區和重疫區予以適當傾斜。各地要加強鄉鎮基層醫療機構建設，在確保每個鄉鎮有一所公立衛生院的基礎上，有條件的可以建立農村社區衛生服務機構，從而加強農村地區疫病防控、基本醫療和健康教育等公共衛生的工作力度。各級政府要充分發揮組織領導作用，落實人力、物力、資金保障，推動農村衛生醫療體系的建設工作。

當前我國農村人口約9億，約占全國總人口的64.3%。農村人口的醫療保障水平不僅僅關系到社會主義新農村建設事業能否順利推進，更關系到社會的和諧穩定。由于歷史及客觀原因，我國農村居民人均收入普遍不高，就醫壓力很大。新型農村合作醫療制度是我國當前農村地區醫療保障的主要手段，各級部門必須高度重視新農合的重要性，采取有效措施，規范醫療行為，營造服務氛圍，完善管理制度，不斷提高醫療機構服務質量，促進我國農村地區醫療保障整體水平的提升。

參考文獻

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