醫院全面預算管理的重要性研究

榮雅芝

摘 要：2012年1月1日新修訂的《醫院財務制度》正式實施，新的醫院財務制度對醫院的全面預算管理進行了闡述，由此把醫院全面預算管理提升到了一個新的高度，全面預算管理制度也是醫療衛生體系改革和深化過程中規范財務管理的一個重要體現，同時醫院執行全面預算管理對加強醫院內控制度、規范化管理、提高資金利用效率起到了積極的推動作用。該文從全面預算管理的概念和內容出發，通過分析預算管理的現狀，闡述了全面預算管理的重要性，旨在為推進醫院全面預算管理提供一些思考。

關鍵詞：全面預算管理 內控 重要性

中圖分類號：F123.7 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（a）-0186-02

醫療衛生行業是涉及到民生的比較特殊的行業，整個行業的運營體系、資金運轉情況、內控管理制度等對于其所能提供的公共服務都會產生一定量影響。實行全面預算管理，既是對醫院乃至整個醫療衛生行業的財務進行規范，也是促進行業健康持續發展的保證。新修訂的《醫院財務制度》在總則之后便闡述了單位預算管理，可見預算管理在整個醫院財務體系中占據著比較重要的地位，也是醫院內控管理的重要內容。全面預算管理，對未來一定時期內的經營情況能夠準確預測并掌控，從而實現經營可計劃、可控制，大大提高醫院內部管理水平。構建包含預算制定、執行、監控、信息反饋、考評、修正等內容的全方位、全過程、全員參與的管理體制，提高醫院資金利用有效性，保證醫院穩定發展。

1 全面預算管理的概念

預算是指醫院根據國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院的預算包括收入預算和支出預算兩部分。醫院所有收支應全部納入預算管理，不僅包括財政差額撥款的那部分資金，還應包括醫院的自有資金。

2012年修訂的《醫院財務制度》第九條規定：國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

全面預算管理是一種全方位、全過程、全員參與編制與實施的體制，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度內容的預算管理模式。從而達到整合和配置各種資源，提高資源運行效率，促進既定發展計劃和目標的實現。

2 全面預算管理的內容

醫院的預算包括收入預算和支出預算兩部分。包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。醫院以醫院經營發展目標為預算目標，應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度經營發展制定的各項目標值以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算；根據業務活動需要和可能，編制支出預算，包括基本支出預算和項目支出預算。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。不得編制赤字預算。這就要求全面預算管理要覆蓋醫院的所有醫療活動，醫院的任何管理經營活動都要在預算管理的支配下進行，并將財政撥款的補助收入、上級單位的補助收入、醫療服務收入、藥品收入和其他收入統一納入全面預算管理中，將采購、基建項目、設施維護、人員經費、專項支出等納入支出預算。使預算管理內容涵蓋醫院所有財務收支、資金流轉活動。

3 預算管理的現狀

3.1 對預算管理的重視程度不夠

醫院延續事業單位財務會計制度，雖然保持者著預算管理的體系模式，但對于預算管理的作用和價值重視程度遠遠達不到要求。預算管理，要求是全方位、全過程、全員參與的經營管理活動，而目前在多數醫院，預算管理僅僅是財務部門的既定工作，而非醫院全局性質的管理活動，且預算管理編制過程中依據上年度的數據多，前瞻性的分析少，主觀判斷高于數據計算，往往發生一定偏差，執行隨意性很大，修正后無監控，很少對出現偏差的具體原因進行詳盡分析，對于信息反饋流于形式，很難達到全方位、全過程、全員參與的全面預算管理要求。有些醫院只是把預算管理當成上級部門要求的工作的一部分，而非主動自發的執行預算管理，對預算管理過程中存在的問題抱著得過且過的心態，不能夠端正態度，認真去解決問題。預算管理的執行部門沒有得到足夠的重視，權力有限，很難調動全院各個科室和部門，沒有專門的機構負責溝通協調工作，使得預算管理達不到其正常情況下應該發揮的效用。

3.2 預算管理制度不完善

我國醫院的財務管理采用的事業單位財務管理方式，對于資金流動等的監控比較薄弱，導致了預算管理制度不是很完善， 全面預算管理包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度內容的預算管理模式。較為完整的預算體制還應該有具體預算管理制、預算管理實施方案和細則、預算管理有權部門相應的職責和權力規定、預算管理內部考核制度、預算管理考核反饋機制、預算管理修正預算偏差方案等一系列相輔相成的規章制度。有章可循，有法可依，才能將預算管理的職能自上而下的執行下去，沒有完善的制度約束，預算管理就不可能保證其全方位、全過程、全員參與的基本要求，也不可能順利實施全面預算管理，在實施過程中必定受到阻礙和困難，效率上也會大打折扣。完善的制度保證是預算管理得以實施的前提。

3.3 預算管理內容不夠全面

全面預算管理的實施要求的就是預算管理要全面，不僅僅指全方位、全過程、全員參與編制與實施，還包括預算管理的內容要涵蓋收入預算和支出預算。現今大部分醫院的預算管理還沒有達到這個要求，首先，幾乎很少醫院能做到全方位、全過程、全員參與編制與實施，都沒有把預算管理提升到醫院發展戰略的高度上，僅認為這是一項財務工作。其次，預算管理要求的是全面預算，內容就必須包含醫院的所有經濟活動，資金流動等。而目前，很有可能只對基本業務管理進行了預算，對于采購、基建項目、設施維護、人員經費、專項支出等支出預算可能存在著忽略的情況，另外對財政撥款的補助收入、上級單位的補助收入、醫療服務收入等納入了預算范疇，對于其他產生的收入未統一納入全面預算管理中。這就不能對醫院未來的經濟活動全面掌控，不利于醫院財務和內控管理的發展。

3.4 預算管理的權威性不高

預算管理編制僅作為財務部門的一項工作來進行，沒有提升到全院行為上，權威性不高，編制過程中一般通過對上一年度預算和實際情況進行對比得出，缺少必要的全面的分析研究，且預算管理未把責任落實到部門和個人，容易產生較大的偏差。一個沒有預算院級的管理機構，對于預算的審議工作可能較為主觀，僅憑個人經驗斷定，在日后工作中存在調整時，也不夠重視，使得預算管理真正意義流于形式。

4 全面預算管理的重要性

4.1 全面預算管理能夠推進財務管理信息化

事業單位的財務管理信息化水平正逐步提高，全面預算管理體系的建立，推進了財務管理信息化，也迎合了財務管理的發展趨勢和要求。作為財務管理重要組成部分的預算管理，正逐步實現能夠鏈接ERP等系統，實現對于各部門預算和調整實時監控，細化預算科目，對于超支及時發出警告，合理安排資金流轉，真正實現信息化，既可以推動財務管理水平，又可以輔助成本控制和績效評價體系。

4.2 全面預算管理能夠有效提升醫院的整體管理水平

全面預算管理不但是醫院財務管理、內控管理的重要組成部分，還是檢驗醫院整體管理水平的重要指標。有效的全面預算管理，可以預測醫院的未來年度的經營情況，為醫院的戰略實施、目標達成提供保證，同時也驗證了一個醫院的管理水平。越是有效的預算管理，越是證明醫院管理水平越高，其核心競爭力就會越高，反之，失敗的預算管理，就會導致醫院整體經濟效益的下滑。所以說，實施全面預算管理，可以有效地加強醫院整體管理水平。

4.3 全面預算管理能夠保障醫院生產和發展

在醫療衛生深化改革的推進過程中，在民間資本涌入醫療衛生市場的過程中，競爭日益激烈，進行有效的全面預算管理，處理好預算、執行、監控、反饋、調整、分析、考核等各個步驟，保證預算管理的權威性、有效性，實現成本可控，預算可循，增強醫院競爭力，保證醫院能夠占據更大的市場份額，能夠健康持續發展。

4.4 全面預算管理是我國醫療形勢的必然要求

在醫療衛生體系改革不斷深化，新農合、醫保制度陸續完善，醫藥分離，推出藥養醫等新規。在體系中引進競爭機制，鼓勵民間資本的進入，也使得醫院不再像以前靠財政就能吃飯，也要面對市場，面對民間資本的競爭壓力，轉變服務觀念，搶奪醫保這塊戰場。這就在一定程度上加劇了醫院間的競爭，也縮小了醫院的發展空間。如何生存發展就是擺在醫院面前必須解決的問題，這就要求醫院進行有效的全面預算管理，加強內控，降低成本，提高管理水平和市場競爭能力。

總之，醫院進行全面預算管理是提高醫院財務管理水平，乃至整體管理水平的重要舉措，是完善內控管理制度的重要組成，是實現醫院既定目標的重要保障，是醫院整體經濟效益的提升的助力。推進全面預算管理的過程就是醫院發展的良性循環過程，同時也是促進醫院生存和發展的必要途徑，是適應新形勢下的醫療衛生改革是一種勢在必行的趨勢。

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