BiPAP無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析

陳康

[摘要] 目的 探析BiPAP無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，為臨床醫學提供理論依據。方法 選取該院2011年2月—2014年3月收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，分析患者的臨床資料，將其分為治療組34例（有創-無創）和對照組34例（有創），分析兩組患者的臨床治療效果、治療前后的動脈血氣分析、住院時間、有創通氣時間、總通氣時間、VAP發生情況及ICU治療時間等。結果 治療后兩組患者的PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）等指標顯著優于治療前，且治療組患者的改善情況比對照組患者改善的更加顯著，兩者差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的有創通氣時間、ICU治療時間、VAP發生幾率較對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率分別為（10.2±2.8）d、（20.5±4.3）d、8.82%、8.82%，對照組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率，分別為（12.5±3.9）d、（23.3±4.7）d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 BiPAP無創正壓通氣用于治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床效果較為理想，降低了死亡率和并發癥，值得臨床上應用和推廣。

[關鍵詞] BiPAP無創正壓通氣；PSV模式COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0057-03

近年來，隨著BiPAP無創正壓通氣技術的不斷發展，廣泛用于臨床治療，也避免了患者因氣管插管引起相關性并發癥，得到廣大醫師的青睞，逐漸成為臨床上治療COPD合并II型呼衰的有效方式[1]。其中，有創與無創序貫療法是通氣治療常見的方法。該研究2011年2月—2014年3月通過對這兩種通氣治療方法用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例COPD合并II型呼吸衰竭患者，該組所有患者的臨床診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》（2007年修訂版）中的診斷標準[2]，并將其作為研究對象，隨機分為治療組（34例）和對照組（34例）。治療組：當患者肺部出現感染控制窗（PIC）后，撤離有創通氣，改為無創通氣。對照組：當患者肺部出現感染控制窗（PIC）后，繼續使用有創通氣，以SIMV+PSV方式撤機。治療組：男性18例，女性16例，年齡48～82歲，平均年齡（61.2±2.8）歲，患COPD病程2～15年，平均病程（8.1±1.5）年；對照組：男性17例，女性17例，年齡49～84歲，平均年齡（61.5±3.8）歲，患COPD病程2～14年，平均病程（8.3±1.6）年。排除伴有氣胸、心功能不全者、氣道大量分泌物且無力排痰者、咯血、血流動力學不穩定者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規的治療、氧療和對癥治療等，主要是使用抗生素、化痰、平喘、低流量持續吸氧等。且兩組患者均經氣管插管常規接有創呼吸機治療，給予容量型輔助-控制機械通氣（ACMV），待患者自主呼吸能力增強或意識好轉后改為SIMV+PSV模式。同時應觀察患者的通氣狀況、耐受情況調整吸氧的濃度、潮氣量、血氣分析、呼吸頻率和PSV水平，直到SIMV頻率為10～12次/min，PSV水平為10～12 cmH2O后不再下調。

治療組：當患者肺部出現感染控制窗（PIC）后，便逐漸降低SIMV呼吸頻率，將其降至10～12次/min，PVS水平降至8～10cmH2O時，撤離有創通氣，改為無創通氣，治療儀器采用雙水平氣道正壓通氣BiPAP無創呼吸機（型號：ST），選擇S/T通氣模式，將BIPA呼吸機參數設置為：呼吸頻率12～16次/min，EPAP（呼氣壓力）3～5 cmH2O （1 mmHg=0.098 kPa），IPAP（吸氣壓力）8～16 cm H2O（1 mmHg=0.098 kPa）等患者逐漸適應后，之后2 cmH2O/次水平壓力增至顯著改善通氣。面罩采用塑料硅膠膜面罩，吸氧濃度維持在25%～30%。2～4次/d通氣，通氣3～4 h/次[3]。

對照組：在常規治療的基礎上使用有創機械通氣治療，上機插管后操作同治療組，當PIC出現后，繼續有創通氣，以SIMV+PSV模式為撤機模式，逐漸下調呼吸機頻率，降至4～6次/min，PSV降至5～7 cmH2O，觀察患者停用機械通氣給予鼻導管吸氧的情況，穩定后5 h可以脫機拔管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血氣分析指標，例如PH值、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）變化，觀察兩組患者的有創通氣時間、VAP發生例數、臨床癥狀、生命體征和不良反應等。

1.4 統計方法

該文所得數據均采用SPSS 15.5軟件包進行處理分析，計量資料用x±s表示，用t檢驗，計數資料用n和百分率表示，用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血氣分析指標比較

治療前兩組患者的PH值、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）指標，差異無統計學意義（P>0.05），見表1；治療后兩組患者的PH值、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）等指標顯著優于治療前，且治療組患者的改善比對照組患者改善的更顯著，兩者相比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 治療前兩組患者的血氣指標比較（x±s）

表2 經治療后兩組患者的血氣指標比較（x±s）endprint

2.2 治療組

患者的有創通氣時間、ICU治療時間、VAP發生幾率較對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率分別為（10.2±2.8）d、（20.5±4.3）d、8.82%、8.82%，對照組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率，分別為（12.5±3.9）d、（23.3±4.7）d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4和表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國常見的多發性、慢性呼吸系統疾病，以中老年人居多，尤其是秋冬季節，易急性發作致使呼吸衰竭，加重病情，嚴重者導致死亡。主要臨床特征是不完全可逆的氣流受限，且呈進行性加重。目前，COPD的病死率呈逐年上升趨勢，在全球的死因中排名第四位[4]。機械通氣治療是重要的治療手段，臨床上將機械通氣分為有創和無創兩種，有創通氣是指經氣管插管或氣管切開建立人工氣道使患者與呼吸機連接進行通氣治療；無創通氣是指面罩或鼻罩等方式使患者與呼吸機連接進行通氣。目前，隨著BiPAP無創正壓通氣技術的不斷發展，廣泛應用于臨床治療，具有操作簡單，患者耐受好，減少并發癥的優點，同時也降低了院內感染的幾率。減少抗生素的應用，縮短療程，降低患者死亡率[5]。

張海清等人的研究結果表明[6]，BiPAP呼吸機采用雙水平氣道正壓通氣，可以使患者在足夠高的吸氣壓狀態下吸氣時克服氣道阻力和彈性阻力，增加肺泡通氣量，加快血液內氣體交換，進而改善患者通氣功能和氧合功能。使用BiPAP無創通氣治療可以避免患者氣管切開或器官插管，有利于病情觀察，也可以減輕患者的經濟負擔，對患者的循環系統損害較小，降低肺血管阻力，改善患者的心功能，該研究通過研究顯示，治療后兩組患者的PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）等指標顯著優于治療前，且治療組患者的改善情況比對照組患者改善的更加顯著，兩者相比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的有創通氣時間、ICU治療時間、VAP發生幾率較對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率分別為（10.2±2.8）d、（20.5±4.3）d、8.82%、8.82%，對照組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率，分別為（12.5±3.9）d、（23.3±4.7）d、14.71%、17.65%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。這與潘家華等人的研究結果基本一致[7]。馬聞華等人研究認為，無創通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者中無創治療較長時間，患者病情無好轉時須及時改有創，避免延遲插管，危及患者的生命安全[8]。

綜上所述，對COPD合并II型呼衰患者，當患者出現PIC后，采取有創-無創序貫通氣治療，其臨床效果顯著優于繼續采取有創治療患者，減少了VAP的發生幾率，縮短了ICU治療時間，但是兩組患者的總通氣時間、總住院時間、再插管率、死亡率差異無統計學意義，因此，此種治療方法還應進一步臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 李正興，蔣國強.無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J]. 當代醫學，2013，19（5）：11-12.

[2] 溫曉雯.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當代醫學，2013，19（10）：12-13.

[3] 李艷麗.無創正壓機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 河南職工醫學院學報，2013，25（4）：401-403.

[4]孫步偉.BiPAP無創通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（20）：61-62.

[5] 戴賦平.無創正壓通氣（BiPAP模式）治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].心血管病防治知識：學術版，2014（8）：126-128.

[6] 張海清，郭漢強.BIPAP無創通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（23）：81-82.

[7] 潘家華.BiPAP無創正壓通氣治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭60例療效分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（24）：18-19.

[8] 馬聞華，梁結柱，蘇景強.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（14）：1107-1109.

（收稿日期：2014-09-16）endprint