高頻多普勒超聲對(duì)陰囊病變的臨床應(yīng)用探討

嚴(yán)禹

[摘要] 目的 探討在陰囊病變中應(yīng)用高頻多普勒超聲的臨床價(jià)值。方法 收集該院于2013年1月—2014年6月收治的54例陰囊病變患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 54例陰囊病變患者均全部準(zhǔn)確檢出，檢出率為100.00%。其中，鞘膜積液11例（睪丸鞘膜積液10例，精索鞘膜積液1例），附睪炎8例，睪丸腫瘤7例（精原細(xì)胞瘤5例，畸胎瘤2例），睪丸炎5例，睪丸損傷5例（睪丸裂傷1 例、睪丸血腫2 例，睪丸挫傷2例），附睪結(jié)核5例，精索靜脈曲張4例，附睪囊腫4例，睪丸扭轉(zhuǎn)3例，隱睪2例。結(jié)論 在陰囊病變中應(yīng)用高頻多普勒超聲診斷，檢出率高，對(duì)陰囊病變的早期診斷、治療具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 陰囊病變；高頻多普勒超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0181-02

陰囊疾病是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，在臨床中的診斷及鑒別主要通過(guò)觸診、穿刺活檢及手術(shù)探查等方法確診[1]。高頻彩色多普勒超聲因其方便、直觀及準(zhǔn)確確定病變位置、大小、結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。因陰囊部位表淺，易于暴露，故應(yīng)用高頻多普勒超聲具有重要的診斷價(jià)值[2]。為了進(jìn)一步分析在陰囊病變中應(yīng)用高頻多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值，該院對(duì)2013年1月—2014年6月收治的54例陰囊病變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的54例陰囊病變患者的臨床資料，年齡6～68歲，平均年齡（39.7±3.8）歲。患者主訴主要包括陰囊墜脹、陰囊腫大、陰囊包塊、陰囊疼痛等。所有患者均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)。

1.2 方法

儀器為PHILIPS iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀、PHILIPS HD 11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為12.0～5.0 MHz； 百勝M(fèi)yLab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為12.0～7.5 MHz。患者取仰臥位，使下腹部與外陰部暴露出來(lái)，將陰莖上提到前腹壁，上移陰囊位置并固定。對(duì)于陰囊睪丸下垂嚴(yán)重者，應(yīng)采用治療巾或紙巾托起陰囊，自陰囊根部進(jìn)行掃查。先采用CDFI顯示出睪丸及附睪的血流分布情況，并通過(guò)二維超聲顯示睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)及回聲是否發(fā)生改變。必要時(shí)，可用左手的食指、母指固定睪丸，而右手緊握探頭，從上到下對(duì)睪丸進(jìn)行多平面、長(zhǎng)軸縱段的掃查。對(duì)于一些易漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，應(yīng)先采用左手指觸結(jié)節(jié)部位，再?gòu)男〗Y(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)采用探頭對(duì)準(zhǔn)該病變進(jìn)行掃查。

2 結(jié)果

54例陰囊病變患者均全部準(zhǔn)確檢出，檢出率為100.00%。其中，鞘膜積液11例（睪丸鞘膜積液10例，精索鞘膜積液1例），附睪炎8例，睪丸腫瘤7例（精原細(xì)胞瘤5例，畸胎瘤2例），睪丸炎5例，睪丸損傷5例（睪丸裂傷1 例、睪丸血腫2 例，睪丸挫傷2例），附睪結(jié)核5例，精索靜脈曲張4例，附睪囊腫4例，睪丸扭轉(zhuǎn)3例，隱睪2例。

3 討論

陰囊位置表淺，臨床中多以觸診、穿刺活檢及手術(shù)探查等方法進(jìn)行陰囊病變的診斷。當(dāng)陰囊病變?cè)谟|診時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛或合并大量鞘膜積液時(shí)，就會(huì)大大增加病變的臨床定位及定性診斷的難度[3]。隨著近年來(lái)高頻超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，該技術(shù)不僅能有效顯示出陰囊的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)及病變物理性質(zhì)，還能清晰得顯示出病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及血流變化情況等，更加有效、準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對(duì)陰囊病變的診斷，從而為陰囊疾病的早診斷、早治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的依據(jù)[4]。另外，高頻多普勒超聲不僅能直接顯示出陰囊病變的部位、大小及性質(zhì)，還能探明病變組織周圍組織的情況，并顯示出病變內(nèi)部及周圍的血流信號(hào)，有利于提高疾病的臨床診斷率。

該研究中，54例陰囊病變患者經(jīng)高頻多普勒超聲診斷均準(zhǔn)確檢出，檢出率為100.00%（54/54）。其中，共檢出鞘膜積液11例，其中睪丸鞘膜積液10例、精索鞘膜積液1例。睪丸鞘膜積液可見(jiàn)陰囊明顯腫大，顯示陰囊中充滿無(wú)聲區(qū)，而睪丸則附著在鞘膜囊的一側(cè)，睪丸周圍由3面液體所圍繞；而精索鞘膜積液者于腹股溝精索鞘狀突中可見(jiàn)棱性無(wú)回聲區(qū)。

周歷安[5]認(rèn)為鞘膜腔積液作為常見(jiàn)的陰囊內(nèi)疾病，其可根據(jù)積液部位分為精索、睪丸及交通性鞘膜積液，而不同類型的鞘膜腔積的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在各異，在診斷時(shí)應(yīng)提高重視，避免出現(xiàn)誤診。附睪炎8例，超聲中可見(jiàn)附睪出現(xiàn)彌漫性或局限性腫大，邊界不清晰，有較低內(nèi)部回聲，且呈不均勻分布。并顯示在急性附睪炎時(shí)，患者的血流信號(hào)增加，而慢性時(shí)的血流信號(hào)減少，當(dāng)形成膿腫時(shí)，無(wú)血流信號(hào)。睪丸腫瘤7例，該病變可分為生殖與非生殖細(xì)胞性兩大類，生殖性睪丸腫瘤多為惡性，以精原細(xì)胞瘤作為常見(jiàn)。其中，5例為精原細(xì)胞瘤，經(jīng)超聲顯示可見(jiàn)患側(cè)睪丸增大，呈橢圓形，輪廓整齊，且病變內(nèi)部可見(jiàn)分布均勻的中等亮度細(xì)小光點(diǎn)。CDFI 血供豐富，呈斑塊狀或者分支狀，血管走向異常，血流阻力指數(shù)大幅降低；2例為畸胎瘤，可見(jiàn)睪丸增大，其表面凹凸不平，呈分葉狀，病變內(nèi)部回聲分布不均，呈多個(gè)不規(guī)則液性區(qū)及鈣化強(qiáng)回聲。在睪丸腫瘤中，高頻超聲能準(zhǔn)確、直觀地顯示腫瘤的大小、形態(tài)、質(zhì)地及有無(wú)基積液、轉(zhuǎn)移等，并根據(jù)病變內(nèi)部血流變化進(jìn)行腫瘤的定性。若顯示豐富的血流信號(hào)，且血流分布比較紊亂，則為惡性腫瘤。睪丸炎5例，該病變主要是由于腮腺炎引起的。而且細(xì)菌、病毒引起的泌尿感染，若治療不徹底，也會(huì)引發(fā)睪丸炎。其表現(xiàn)為睪丸腫大，表面整齊光滑，但內(nèi)部回聲并不均勻，可見(jiàn)一處或多處出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)。CDFI 顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流信號(hào)顯著增加，且動(dòng)脈增寬。睪丸損傷5例，其中睪丸裂傷1 例、睪丸血腫2 例，睪丸挫傷2例。睪丸損傷多因直接暴力擊壓而致，導(dǎo)致睪丸組織挫傷。

陳慶康[6]認(rèn)為，在臨床中對(duì)睪丸損傷類型的確診比較困難，容易出現(xiàn)漏診，不利于及時(shí)、準(zhǔn)確的治療疾病。而在該研究中，同樣證實(shí)了這一點(diǎn)。在臨床中，若僅僅根據(jù)患者的癥狀體征及病史難以有效判斷是否出現(xiàn)睪丸損傷或損傷的類型、程度等。因此需要通過(guò)高頻超聲，能清晰顯示出睪丸包膜以及實(shí)質(zhì)回聲，且能準(zhǔn)確區(qū)分損傷的類型及程度。該研究中，共檢出睪丸損傷6 例，其中1例為破裂性的，表現(xiàn)為睪丸形態(tài)不規(guī)則，且包膜斷裂，缺乏完整性，在睪丸內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)，部分含有液性暗區(qū)，而鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)積液。經(jīng)高頻多普勒檢查可見(jiàn)血流于殘存睪丸實(shí)質(zhì)中的分布比較少，且走向較為紊亂。2例為睪丸血腫，患者受傷睪丸明顯腫大，形態(tài)失常，CDFI 顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲不均質(zhì)區(qū)與小片狀的無(wú)回聲暗區(qū)，病灶內(nèi)未探查出血流信號(hào)，患者睪丸白膜線完整，且存在鞘膜腔積液。2例為挫傷性損傷，患者的睪丸出現(xiàn)一定程度的腫脹，但不明顯，薄膜完整，且睪丸內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)，且存在少量的鞘膜腔積液。經(jīng)高頻多普勒檢查可見(jiàn)患者外傷早期少血流改變，且在睪丸鞘膜腔中可見(jiàn)少許無(wú)回聲暗區(qū)。附睪結(jié)核5例，該病變多繼發(fā)于腎結(jié)核，先在前列腺與精囊中發(fā)生病變，然后經(jīng)輸精管逐漸延伸到附睪，從尾部開(kāi)始逐漸向整個(gè)附睪擴(kuò)大。該研究共檢出6例附睪結(jié)核，病變多發(fā)生于尾部，經(jīng)超聲可見(jiàn)附睪內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)回聲，邊界模糊。endprint

任順善[7]認(rèn)為，通過(guò)高頻彩超可見(jiàn)結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)出現(xiàn)一定程度的增多，多發(fā)結(jié)節(jié)多呈串珠樣排列，并于結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀與顆粒樣鈣化回聲，附睪呈現(xiàn)彌漫性腫大，血流信號(hào)增多，且回聲呈均質(zhì)或不均質(zhì)。在該研究中同樣證實(shí)了這點(diǎn)。該研究中，共檢出4例精索靜脈曲張，患者的靜脈增粗，且數(shù)目增多，經(jīng)高頻多普勒超聲可見(jiàn)大小不均的網(wǎng)狀、蜂窩狀及條索狀的無(wú)回聲暗區(qū)，且內(nèi)徑均>3 mm。CDFI 顯示其無(wú)回聲暗區(qū)主要由紅藍(lán)相間的血流信號(hào)共同組成，并呈類圓形與條狀分布。附睪囊腫4例，患者的附睪頭旁有無(wú)回聲的圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)壁光滑，且內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小的點(diǎn)狀回聲。CDFI顯示囊腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。3例為睪丸扭轉(zhuǎn)，患者的睪丸均質(zhì)性明顯增大，陰囊壁也明顯增厚，且內(nèi)部回聲減弱，光點(diǎn)呈不均勻分布，附睪腫大，位置失常，且可見(jiàn)精索增粗及鞘膜積液。CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失或明顯減少。2例隱睪，在患者的腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)處出現(xiàn)卵圓性結(jié)節(jié)，邊界清晰、光滑，且睪丸內(nèi)回聲較低，且為均質(zhì)回聲。CDFI顯示異位睪丸中出現(xiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

陳琨[8]對(duì)124例陰囊疾病患者采用高頻彩色多普勒超聲診斷，共檢出睪丸腫瘤42例，睪丸鞘膜積液19例、慢性附睪炎18例，腹股溝斜疝15例、精索囊腫14例、慢性附睪炎18例，附睪結(jié)核7例、睪丸炎5例，檢出率為95%（118/124），其認(rèn)為在陰囊疾病診斷中采用高頻彩色多普勒超聲技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)陰囊疾病的準(zhǔn)確定位、定性，且診斷率高，能為疾病的臨床治療提供可靠的依據(jù)。

該研究中，54例陰囊病變患者共檢出鞘膜積液11例、附睪炎8例、睪丸腫瘤7例、睪丸炎5例、睪丸損傷5例、附睪結(jié)核5例、精索靜脈曲張4例、附睪囊腫4例、睪丸扭轉(zhuǎn)3例、隱睪2例，檢出率為100.00%，與陳琨[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果95.0%相符，且所定性的病變類型也相符。由此可見(jiàn)，高頻多普勒超聲在陰囊病變?cè)\斷中能有效、準(zhǔn)確地顯示出病變的位置、大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)等，且能準(zhǔn)確顯示出血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，具有較高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于陰囊病變的早診斷、早治療具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint