淺談高水平網球運動員肩關節損傷在訓練中的預防

王鵬

(深圳市網球協會 廣東深圳 518000)

許多高水平網球運動員中,肩關節的損傷是較為常見的一種,在查閱一些文獻以及接觸到許多專業運動員后,發現網球運動員肩部的損傷非常常見,相關的統計調查發現肩部的損傷發病高達60%以上,其中90%以上的病例都是由于局部運動型疲勞或訓練過度等因素積累而成的,這是由于網球技術動作中的發球和高壓這種高位擊球動作以及較多的正手擊球練習導致前后群肌肉力量不平衡,進而導致肩部動作的異常,如不在訓練中進行及時的測試和矯正,這將勢必進入一個傷病的惡性循環圈。

對于高水平競技運動員,影響其運動成績與運動壽命的最大的因素就是運動損傷,很多極具天賦的運動員都因損傷而退出比賽更或者退役離開競技賽場,所以提前發現潛在的損傷并及時進行治療與預防,對于運動員來說極為重要,這對運動員提高成績,延長職業生涯有著積極地作用。

1 肌肉平衡與人體運動

著名運動醫學專家Janda認為肌肉系統處于功能的十字路口處,因為它受到來自CNS和PNS的雙重影響。肌肉必須能夠對諸如重力、重復性運動和直立姿勢等一系列即時因素作出反應。動作模式是機體已經掌握的技術動作同過神經支配和肌肉收縮的共同作用表現為有效動作的一種程序化過程,肌肉受到神經反射和生物力學需求的共同影響,因此,肌肉可以被認為是一扇開向感覺運動系統的窗戶。由于肌肉失衡所致的姿勢缺陷也能為感覺運動功能提供信息反饋。

肌肉的主要生理功能是在中樞神經系統的控制下生成運動,控制動作,保護各個關節的穩定。正如圖1所呈現出的惡性循環,肌肉的失衡導致身體姿勢和動作模式的改變,進而導致機體在運動時關節啟動順序及關節運動順序的錯誤,即出現錯誤的或有代償動作,再進一步使得本體感受器對外界的刺激產生錯誤的判斷,長期的影響使得關節退化或姿勢定型,最終產生炎癥和疼痛,出現相應的臨床癥狀。因此在訓練中及時通過姿勢評估找出不平衡的肌肉,提出相應的解決方案可避免進入骨骼肌慢性疼痛環路。

2 網球運動員肩部肌群肌力平衡特點的研究

通過利用等動練習儀對高水平網球運動員的持拍側肩部測試研究發現,負責肩部內旋與外旋的肌群表現出明顯的不平衡。包括肩胛下肌、胸大肌與背闊肌的內旋肌群,因正手球、發球和其他的運動而變得異常有勁。根據交互抑制原理,這些大而有力的內旋肌變得強壯,就促使它們的對抗肌,也就是向外旋轉的肩部肌肉失去了平衡。

肩關節外旋肌群在網球運動中最主要的作用是在肩部左內旋動作時控制肩部肱骨的穩定以及在內旋動作結束時制動,所以外旋肌群肌力過弱將會導致肌肉的拉傷以及相應的肩關節穩定性的降低。根據研究發現普通人的肩部內外旋肌群的肌力控制在3:2是正常范圍,相對于高水平運動員,內外旋肌群的肌力在2:1的范圍可以降低損傷的發生。

有研究人員通過試驗對網球運動員和身體健康的人的肩胛骨的位置進行了測量,發現健康人群兩側肩胛骨的位置存在不到1cm的差距,但大部分網球運動員的肩胛骨的位置幾乎接近了肩部機能障礙的人肩胛骨的位置,經過分析得出,這可能是由于網球運動員肩部后群肌肉長期承受壓力所導致。

3 肩部姿勢評估方法

在正常情況下,肩胛骨位于第二到第七胸椎之間,且兩側肩胛骨應在同一水平線上對稱于脊柱中線。肩胛骨應緊挨胸廓而且沒有任何可觀察到的翹起。在肩胛骨姿態評估中,肩胛骨位置的任何異常變化提供了肩帶周圍肌肉活動的質量與數量的重要信息。

評估的動作根據從NASM給出的測試內容中選取肩關節相關的靜態、動態、過渡性測試。

靜態測試:將對正面觀、側面觀以及后面關進行相關的評估。讓檢查者盡可能暴露出身體各個部位,赤足站立在有網格的背景墻前面進行拍照,并通過繪圖軟件進行分析,可以得出定量化的關于身體姿態的相關指標。

動態測試:包括了深蹲評估,俯臥撐,站立拉評估。

過度性測試:包括了水平外展測試,旋轉測試,肩屈曲測試。

測試時通過以上3種類型的多種測試,可以更加全面的了解肩關節周圍過度激活或者抑制激活的肌群,用過度激活或失活來評判一塊肌肉或者一個肌群動用的級別,與其正常的功能能力不是絕對的關系。任何肌肉被拉長或者縮短,都會依據交互抑制原理產生無力或者激活不足,這種結果將會改變動作模式。

4 網球運動員肩關節損傷因素

4.1肩關節生理解剖因素

在肩關節的部位中,有較大的肱骨頭的關節面,有約為關節頭1/3或1/4的關節盂面積。肩關節的關節囊薄且松,周圍有很少的韌帶,所以,靈活、運動幅度大是肩關節的突出特點,也正是由于這樣,肩關節沒有很好的穩定性,且周圍軟組織還經常受到擠壓摩擦,極容易出現勞損。在進行網球訓練的時候,基本上每一個擊球的動作都和肩關節有聯系,尤其是在訓練的時候,同樣的動作不斷地重復,會加重局部的負擔,這樣容易導致肩關節損傷的發生。

4.2專項技術因素

因網球技術本身的特點,或是運動員錯誤的技術動作導致的肩關節損傷,主要體現在:一是,網球運動特定的一些動作技術要求,如高壓球、發球、擋球等所造成。由于肩關節反復旋轉和經常超范圍的急劇轉動,久而久之造成損傷；二是錯誤的示范動作和不正確的姿勢。初學網球的人或水平一般的選手由于動作不規范,不正確的發力,使一些部位的局部負擔過重,從而導致損傷。因此,要很好地避免肩部運動損傷的發生,需要掌握或使用正確的技術動作才行。

圖1 從神經方面分析骨骼肌慢性疼痛環路

4.3 訓練學因素

有高水平的專業網球運動員,也會因控制不好運動量和運動強度,進行疲勞訓練時,產生技術動作變型,從而引發肩關節損傷。參加網球運動時,肩關節的損傷還受到準備活動是否合理的影響。大多數的人在教學、訓練和比賽中不是很看重準備活動,一些簡單的準備活動也不做,一上場就開打或者準備活動不夠充分,動作要領不對,很容易損傷肩關節。所以,科學的訓練也是避免肩關節損傷的重要原因。

5 常見網球運動員肩部的損傷

5.1 “肩袖”損傷

旋轉袖又叫“肩袖”,即包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體,肩胛下肌腱在肱骨頭的前方,岡上肌腱在上方,小圓肌腱、岡下肌腱在后方,肩關節旋外、旋內、上舉活動是由這些肌腱運動產生,更為重要的是,這些肌腱對肩胛盂上的肱骨起到穩固的作用,這對維持肩關節活動以及穩定是極其有利的[1]。網球運動員在發球、揮拍、正反擊球、高壓扣球時會讓肩關節附近的肌腱過分地伸展,并反復完成超常范圍的運動,再加上肩袖肌腱周圍的喙肩韌帶和肩峰,反復強力的伸展運動,不斷摩擦肌腱袖與骨及韌帶,或反復牽拉肌肉,使滑囊、肌腱細微地勞損或損傷,從而引發肩部損傷,要是治療康復不到位,就會加重損傷甚至會轉為久治不愈的慢性損傷[2]。

5.2 肱二頭肌長頭肌腱鞘炎

長頭起于肩胛骨盂上粗隆,短頭起于肩胛骨喙突的肱二頭肌,于肱骨中部其長、短二頭匯合為肌腹,下行至肱骨下端,集成肌腱止于前臂筋腱膜和橈骨粗隆。發球和正手揮拍擊球時,于外展位上肢屈肘關節時,易磨損肱二頭肌長頭肌腱。肩外傷過度活動或長時間摩擦,將增加腱鞘與肌腱的摩擦,導致慢性損傷性炎癥或腱鞘滑膜層急性水腫,局部化膿,使神經末梢受到刺激,產生疼痛,繼而引發肩部疼痛和限制關節活動范圍等病癥[10]。發球或是高壓球時,上半身體在前舉的過程中,在肱骨大結節處,肱二頭肌腱和崗上肌腱被擠壓在喙肩弧和肱骨頭之間,長期反復地擠壓可能導致不同程度的兩肌腱損傷。

5.3 肩峰撞擊綜合征

根據動力學原理或解剖結構原理,在肩的上舉、外展運動中,因肩峰下組織發生撞擊而使肩峰下關節產生一系列體征、癥狀的臨床癥候群,就叫肩峰撞擊綜合癥。該癥狀在網球、排球、羽毛球以及一些投擲運動中較為常見。其中,最常見的就是,因喙肩韌帶、肩峰、肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶發生碰擊,導致這些軟組織發生無菌性炎癥并引發疼痛。另外,引起肩峰下結構的撞擊與擠壓的原因還有形態異常的肩峰前外側端、形成骨贅,肩鎖關節增生肥大,形成肱骨大結節的骨贅,以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的因素,在肩鎖關節下面和肩峰前1/3部位容易發生這種撞擊。反復的撞擊會損傷滑囊、肌腱,甚至是退變,乃至發生肌腱斷裂[3]。

6 結語

經濟高效的技術動作需要有來自神經系統,肌肉以及關節的相互良好協調。特別是在高水平的隔網對抗項目中,技術的精準是制勝的基本保障。姿勢評估中動作的異常可用于指示肌肉的異常,所以通過靜態評估以及動態評估的測試評估,使得異常的動作得以及時發現,對于異常的肌肉進行矯正性訓練,不僅能夠提升專項的競爭力,也可使得損傷風險降低。例如通過拉評估中出現的單側肩上提,靜態評估中出現的肩胛骨位置異常都共同提示出斜方肌上束過度激活,所以在后期的訓練以及康復過程中,需要對此多予以關注。

[1]陶權.網球肩袖損傷發生的原因及防治對策[J].南京體育學院學報:自然科學版,2006（1):71-73.

[2]韓奇,尹斯年，邵俊文.網球運動中肩關節損傷機制及其預防對策研究[J].運動,2010(12):151-153,57.

[3]劉明偉.高校網球運動員核心力量訓練手段的優選與應用研究[D].大連:遼寧師范大學,2009.