醫學生睡眠質量的心理干預

陳用成 王小丹△ 李 巧 高允鎖

①中國.海南醫學院(海南?？? E-mail:cyc13976898715@aliyun.com ②海南省人民醫院 △通訊作者 E-mail:xiaodanwangkk@126.com

睡眠是我們生活中最常見的一種生理和心理現象,人一生中有三分之一的時間在睡眠中度過。睡眠質量與人的精力極度相關。我國存在睡眠質量問題的大學生比例較高，有13.93%～42.90%的人存在睡眠障礙[1-3]，且近年來有增高的傾向，如孫卉和張田研究顯示，在校大學生群體中睡眠障礙的發生率高達66.89%[4]。睡眠障礙不僅影響大學生身心健康，而且也影響了其日常的生活、學習和社會適應能力。目前針對大學生失眠的干預，國內較多采用諸如團體心理訓練或心理輔導等干預措施來判斷干預對心理健康的影響效果[5-9],但較少考慮網絡成癮因素，更少分析干預的影響因素。因此，本文旨在探討團體心理輔導對心理疾病傾向和網絡成癮效果，并且進一步判斷睡眠質量改善效果，為提高大學生睡眠質量提高科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法從海南醫學院抽取睡眠質量較差的2010級兩個班級，共156人，1個班作為實驗組，共76人，進行1個月的心理團隊輔導；另1個班作為對照組，共80人。實驗組其中有10人不應答,不完整問卷2份,回收合格問卷64份，而對照組80份均合格，共144人，其中男生69人，女生75人，男女比例為0.92:1。

1.2 方法

用團體輔導干預方法,運用一般調查表和心理量表對研究對象在輔導前和輔導后進行測量，全部問卷都由研究對象自行填寫。團體輔導(又稱團體咨詢、集體咨詢、群體咨詢、小組咨詢)是一種在團體情境中提供心理學幫助與指導的重要方式，它是通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態度和行為方式，以發展良好的生活適應的助人過程。

1.2.1 工具 采用癥狀自評量表(SCL-90),由Derogatis1975年編制，上海精神衛生中心王征宇1984年翻譯本；網絡成癮量表，由美國匹茲堡大學Kinberly S Yong編制；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，由Buysse 1989編制，劉賢臣等人1996年譯成中文，3個量表均適合我國人群，有較高的信度和效度，對研究對象進行干預前后的心理狀況及睡眠質量進行測量。

1.2.2 研究內容

1.2.2.1 制定輔導方案 根據目前大學生存在的心理問題和學習理論、群體動力學理論、人際溝通理論來制定團體輔導方案。

1.2.2.2 心理輔導實施方法 ①實施團體輔導：由心理教研室一名參加過團體輔導訓練的教師負責，對睡眠質量差的同學實施團體輔導，共4次，每周1次，每次2個小時；②實施前后測量：實施前后分別測量，統一指導語在安靜的會議室中對調查對象進行問卷測查，問卷包括：自制的睡眠質量影響因素調查表；癥狀自評量表；匹茲堡睡眠質量指數；網絡成癮量表。

1.3 統計處理

采用Epidata 3.02進行數據雙份錄入，采用SPSS 19.0進行統計分析，實驗組進行輔導比較，采用秩和檢驗方法，評價干預效果。采用多重線性回歸，分析影響干預效果的主要因素。

2 結 果

2.1 睡眠質量干預效果分析

分別對干預后PSQI總分及各維度分的差值(即差值)，進行秩和檢驗，結果顯示實驗組和對照組間睡眠質量差值、睡眠障礙差值、日間功能障礙差值和PSQI總分差值差別均有統計學意義,見表1。

表1 干預后PSQI總分及各維度分的差值比較

2.2 心理干預效果分析

分別對干預后SCL-90總均分及各維度分的差值(即差值)，進行秩和檢驗，結果顯示實驗組和對照組間軀體化得分、焦慮得分、精神病性得分、SCL-90總分和網絡得分的差值差別有統計學意義，其余均無統計學意義，見表2。

2.3 干預后PSQI各成份分差值與SCL-90各因子分差值的相關分析

對干預后PSQI各成份分差值與SCL-90各因子分差值進行相關分析，結果顯示干預前后PSQI總分差值與SCL-90總分差值間的相關系數高達0.542,且有顯著性意義(P<0.01)，PSQI總分差值與SCL-90各因子差值間相關系數均在0.398以上。就PSQI各成份與SCL-90各因子分間的相關系數來看，均呈正相關關系，見表3。

表2 干預后SCL-90總均分及各維度分的差值比較

表3 PSQI各成份分差值與SCL-90各因子分差值的相關(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

2.4 睡眠質量干預效果的多因素分析

以睡眠質量差值為應變量(Y),是否干預、心理健康因素的9個維度的差值、網絡成癮總分差值為自變量(X)，先把是否干預因素強迫進入，再采用逐步法進行多重線性回歸分析，結果顯示干預前后對睡眠質量影響較大的因素有是否干預(β=0.189)，精神病性得分差值(β=0.457)和網絡總分差值(β=0.148)進入回歸方程，見表4。

表4 睡眠質量干預效果的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究發現，實驗組干預后PSQI總分下降，7個維度中，主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙得分均較干預前均明顯下降，且與對照組的下降值比較差別有統計學意義,這與國內同類研究結果相似[10]，說明干預后學生睡眠質量提高。軀體化得分、焦慮得分、精神病性得分、SCL-90總分和網絡成癮總分的差值實驗組與對照組間差別有統計學意義，與鄧旭陽、謝念湘的研究結果相似[11-12]，心理干預后學生心理疾病傾向和網絡成癮有所下降。

干預效果多重線性回歸分析結果顯示，干預前后對睡眠質量影響較大的因素有是否干預，精神病性得分差值和網絡總分差值。是否采用團體輔導干預措施是作用最大的影響因素，團體輔導可有效改善人際關系、焦慮、抑郁等，對心理有顯著效果[13-15]。此次干預,經過團體輔導后，使成員們得到思想上的交流和共鳴，借助每個成員的力量從根本上解決自己的心理問題，加強了醫學生的應對能力，突破自我，提高了自信心,促進了主動交往，學習了新的行為生活方式、新態度和新技能，減輕了焦慮的程度，并最終改善睡眠質量。當今社會，信息高速發展，網絡不僅為青少年提供了很好的學習、交流和娛樂平臺，同時也對他們的生活方式和行為產生了潛移默化的影響。無節制地使用網絡會導致大腦高度興奮，影響入睡時間和睡眠效率，進而導致嚴重的睡眠障礙，以致白天精力不足、感到困乏，大大地降低了日間的學習和生活效率，產生日間障礙[16]。研究表明，網絡成癮總分下降量與睡眠質量總分改變量呈正相關關系，可以通過合理使用網絡，改善睡眠質量。

鑒于此，在后續的研究中應該發展多種干預途徑并檢驗其有效性，擴大非藥物干預措施的普及面，維護大學生的身心健康。

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