經(jīng)尿道前列腺電切術護理體會

經(jīng)尿道前列腺電切術護理體會

韓艷姣

(大同煤礦集團第三職工醫(yī)院山西大同037017)

摘要目的：探討經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(TURP)術后護理的重要性。方法：對56例經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術患者一般臨床資料、治療方法及護理措施進行分析總結。結果：56例患者中有1例出現(xiàn)術后電切綜合征，暫時性尿失禁1例 ，膀胱痙攣8例，其余46例療效較佳。結論：TURP是目前泌尿外科治療前列腺最常用的技術.，盡管還有一定的手術死亡率(0.2%)和術后并發(fā)癥(18%),但與近年來發(fā)展的其他新治療方法比較有明顯的優(yōu)勢,是一種較安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快的治療前列腺增生的手術方法[1]。被有條件的醫(yī)院普遍采用。在患者治療期間，護理人員的專業(yè)指導和護理比較重要。

關鍵詞經(jīng)尿道前列腺電切術 ；良性前列腺增生 ；護理

【中圖分類號】R473.6

經(jīng)尿道前列腺電切術已有80年的歷史,我國在上世紀70年代末開始應用,現(xiàn)在隨著內視鏡及光源系統(tǒng)等設備的進步,該技術在各級醫(yī)療機構已廣泛開展。我院在2009年8月～2012年12月行經(jīng)尿道前列腺電切術56例，現(xiàn)將術后護理體會報告如下：

1.臨床資料

本組良性前列腺增生(BPH)患者56例,年齡58～82歲，平均63歲，病史最短的8個月,最常的12年,平均5.6年。術前主要癥狀有夜尿多、進行性排尿困難、反復尿路感染等。經(jīng)直腸指診檢查前列腺Ⅰ度增生5例，Ⅱ度增生26例，Ⅲ度增生25例。有急性尿潴留史28例，反復尿路感染6例，同時多伴發(fā)有高血壓、冠心病、糖尿病等老年性常見病。其中伴發(fā)1種疾病27例，伴發(fā)2種8例，伴發(fā)3種以上者2例。術后并發(fā)電切綜合征1例，暫時性尿失禁1例，出現(xiàn)膀胱痙攣者8例，經(jīng)積極治療后全部痊愈出院，住院時間8～17天，平均9天。

2.護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理：由于BPH均為老年患者，病史長，藥物治療效果差，對運用腔鏡的電切術了解少從而產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。護理人員要增加與患者的溝通時間，了解患者的心理狀況。向他們介紹手術方式，此類手術創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，以減少患者對手術的恐懼心理，同時告訴患者術后留置尿管、膀胱沖洗等可能引起的不適，鼓勵患者積極配合。

2.1.2 基礎護理： 護士要行入院宣教，向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，積極幫助患者適應住院環(huán)境。測量記錄首次生命體征，協(xié)助醫(yī)生完善各項術前檢查，并積極治療伴發(fā)癥(如高血壓、糖尿病等)。指導患者術前禁煙、酒，訓練患者床上大小便，術前1d沐浴、會陰部備皮、備血、術前晚灌腸等，術前8h禁飲食。對術前晚精神緊張不能入睡的患者給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理及病情觀察: 術后平臥位休息減少下肢活動至尿液變清，可下床活動，但兩周內避免體力勞動。術后當天禁食，如無明顯腹脹、肛門排氣正常，術后第一天即可進食，并囑患者多飲水，增加尿量減少尿管堵塞及感染機會。術后24h常規(guī)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征及尿的顏色、量、并記錄24h出入量。1例患者術后回房半小時出現(xiàn)脈搏增快，呼吸急促，煩躁，惡心，嘔吐等。急查血鈉回報124mmol/L,考慮電切術后綜合征，及時報告醫(yī)生，經(jīng)補充高滲鹽水、碳酸氫鈉、利尿、對癥等治療后，患者病情逐漸好轉。

2.2.2 疼痛的護理：TURP術后患者常因手術創(chuàng)傷，致局部組織反應性增強，加上導尿管氣囊壓迫膀胱頸和低溫沖洗液的刺激，常引起膀胱痙攣性疼痛，陣發(fā)性加重，患者自訴小腹憋脹想排尿。36例患者術后保留硬膜外麻醉導管給藥效果好，4例導尿管牽引止血患者疼痛較重，經(jīng)解痙、止痛、肛塞消炎痛栓、減輕牽引力后疼痛緩解。

2.2.3 腹部情況的觀察和護理：由于前列腺包膜切的過深或被切穿，沖洗液外滲到腹膜后間隙。患者會出現(xiàn)腹痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓下降、脈搏快，嚴重者休克。所以術后應嚴密觀察患者的腹部情況。出現(xiàn)腹部情況及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

2.2.4 管道護理：術后應妥善固定各管道，保持三腔尿管的通暢，防止扭曲、脫落，嚴密觀察尿液的顏色和量，并詳細記錄，根據(jù)尿液的顏色調節(jié)沖洗的速度，一般術后6h滴速為80～100滴/min，6h后引流液顏色變淡沖洗速度可減慢為40～60滴/min。沖洗過程中如尿液顏色變?yōu)樯罴t色，應調快沖洗速度，適當降低沖洗液溫度，并牽引導尿管。如患者有憋尿感而又無尿液流出，提示可能尿管堵塞，可調節(jié)尿管位置并用50ml注射器反復沖洗尿管，吸出凝血塊和組織碎片，保持尿管通暢。如沖洗液的溫度過低，易引起膀胱痙攣，導致繼發(fā)出血 , 溫度過高使手術創(chuàng)面滲血量增多。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[2]。前列腺術后常規(guī)留置導尿管行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染[3]。因此，應觀察體溫的變化，觀察尿道口分泌物情況，加強尿道口護理，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更換引流袋，嚴格無菌操作。

2.2.5 拔除尿管后護理：拔除尿管前要告知患者拔管后可能出現(xiàn)不同程度的排尿疼痛、尿頻及暫時性尿失禁，使患者有心理準備，同時鼓勵患者多飲水，每日飲水2 .5升以上，以達到內沖洗的作用。55例拔除尿管后排尿通暢，平均留管時間5天。1例拔除尿管后不能自行排尿，再次置管行膀胱訓練，3天后拔除尿管后能自行排尿。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

2.3.1 術后出血：術后注意觀察尿液的顏色，如尿液顏色呈深紅色，應加快沖洗速度，并牽緊氣囊尿管。預防便秘，術前晚灌腸，術后囑患者飲用蜂蜜水多吃通便的水果及蔬菜，必要時應用緩瀉劑。術后4周內避免騎自行車等不適宜活動。

2.3.2 膀胱痙攣：膀胱痙攣是手術創(chuàng)傷、氣囊及沖洗液刺激導致的膀胱痙攣性收縮。患者常表現(xiàn)為急迫排尿感、小腹脹痛、煩躁、恐懼，有沖洗液停止滴入甚至返流現(xiàn)象，有時尿液從尿管旁尿道口溢出。本組有8例發(fā)生較明顯膀胱痙攣，協(xié)助醫(yī)生積極解痙、止痛、鎮(zhèn)靜，調整導尿管牽引力量、沖洗液的溫度等護理均有效地緩解了膀胱痙攣。2.3.3 電切綜合征(TURP綜合征)：TURP綜合征是因為沖洗液(不含電解質)經(jīng)正常黏膜和創(chuàng)面大量進入體循環(huán)形成的稀釋性低鈉血癥。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高、心動過緩、呼吸急促、呼吸困難、視覺喪失、嚴重者意識障礙等癥狀。常見的誘發(fā)因素:①前列腺周圍靜脈竇被切開。 ②前列腺被膜穿孔，大量沖洗液進入腹膜后間隙。③沖洗液壓力過高,超過5.89kPa(60mmH2O)。④手術時間太長，如高壓沖洗下超過90分鐘。 ⑤低滲沖洗液，如高壓沖洗使用蒸餾水等[4]。應采取以下預防措施: ①.采用低壓沖洗，縮短手術時間，避免前列腺被膜穿孔。②手術時間較長(超過1h)預防性運用速尿、碳酸氫鈉。③嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征及電解質變化 , 爭取早發(fā)現(xiàn)早處理。本組患者有1例出現(xiàn)TURS，經(jīng)積極治療后好轉。

3.出院指導

TURP術是一種較安全、住院時間短、創(chuàng)傷小、恢復快的治療方法，本組患者住院8～17d均痊愈出院。雖然出院后患者可以日常生活，但前列腺窩的修復需要半年左右，因此出院時要告訴患者注意以下幾點：①多飲水，尿量在1 500ml以上，可以預防尿路感染。②忌煙、酒、辛辣食物，多吃富含維生素、纖維素的水果蔬菜，預防便秘，必要時口服藥物緩瀉。③行提肛鍛煉恢復尿道括約肌功能。④如有持續(xù)肉眼血尿、排尿困難等情況應及時就診。⑤出院后適量運動，3個月內避免重體力勞動，如搬重物、跑步、騎自行車等。

參考文獻

[1]吳階平.泌尿外科學[M].山東科學技術出版社，2004：1203.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志,2001,17(5):19.

[3]楊忠新，譚 毅，朱文勝，等.經(jīng)尿道汽化電切術治療前列腺治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志，2001，2：49.

[4]郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京大學醫(yī)學出版社，2004：86.