面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應用效果比較

何英萍 張穎 肖新強 王曉玲 于春娥

面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應用效果比較

何英萍 張穎 肖新強 王曉玲 于春娥

目的 探討面罩球囊與氣管插管輔助呼吸在院前急救中的應用效果。方法 選擇院前救治的56例呼吸心臟驟停患者，隨機分為面罩球囊組和氣管插管組,面罩球囊組30例，采用面罩球囊輔助通氣；氣管插管組26例，采用氣管插管輔助通氣，比較2組心肺復蘇成功率及建立氣道的時間和復蘇后的血氧飽和度。結果 面罩球囊組復蘇成功率為16.7%,氣管插管組復蘇成功率為15.4%，2組復蘇成功率比較差異無統計學意義；面罩球囊組建立通氣時間為(9.3±4.5)s,氣管插管組為(53.4±10.8)s,面罩球囊組較氣管插管組顯著縮短，差異具有統計學意義(t=20.434,P=0.00)；面罩球囊組血氧飽和度為91.1%，氣管插管組為90.4%，比較差異無統計學意義(χ2=0.428，P=0.75)。結論 在院前急救中，應根據搶救現場情況，優先考慮采用面罩球囊法開通氣道，其次再考慮氣管插管,但不管何種方法，均以最短的時間開通氣道、維持通氣為目的，以提高心肺復蘇的成功率。

面罩球囊；院前急救；氣管插管；心肺復蘇

呼吸心臟驟停發病急、病死率高。據報道,70%的心臟驟停發生于院前,但院前心肺復蘇成功率僅有4%,遠低于醫院內l2%～24%的復蘇成功率[1],可見及時有效的院前心肺復蘇對挽救呼吸心臟驟停患者的生命至關重要。院前急救講究盡早盡快地實施人工通氣，提高心肺復蘇成功率，盡量挽救生命。榮成市人民醫院急救科2008年6月～2012年6月將面罩球囊輔助通氣應用于院前急救，并與氣管插管的方法進行比較，本研究觀察2種方法的恢復效果，探討院前急救人工通氣的有效方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2012年6月榮成市人民醫院急救科共對56例呼吸心臟驟停患者實施院前急救，根據搶救現場情況和條件給予球囊面罩或氣管插管輔助通氣,根據輔助通氣的方式分別納入面罩球囊組(n=30)和氣管插管組(n=26)。面罩球囊組30例，其中男19例，女11例，年齡20～78歲，平均(52.6±9.6)歲；病因：心血管病7例，腫瘤晚期2例，腦血管病6例，呼吸系統疾病6例，中毒1例，溺水1例，創傷、意外5例，其他原因2例。氣管插管組26例，其中男17例，女9例，年齡22～76歲，平均(51.2±8.4)歲；病因：心血管病6例，腫瘤晚期1例，腦血管病4例，呼吸系統疾病6例，中毒1例，創傷、意外7例，其他原因1例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：急救醫生抵達現場并開始復蘇時,心臟呼吸驟停≤30 min患者;急救醫生抵達現場并開始復蘇時,心臟呼吸驟停＞30min但已經非專業人員實施初步心肺復蘇。排除標準：心臟呼吸驟停＞30 min，心電圖呈直線；已出現尸斑尸僵。

1.2 方法 按照《AHA心肺復蘇指南》（2005年版)的標準[2]實施心肺復蘇，胸外心臟按壓100次/min,按壓深度約5cm,面罩球囊組同步進行面罩球囊人工通氣12～18次/min。氣管插管組患者在行心臟按壓過程中進行氣管插管，先暫停心臟按壓1min，判斷插入的導管位置無誤后繼續進行心臟按壓。2組患者均記錄血壓飽和度。

1.3 復蘇成功標準 自主循環恢復；自主呼吸恢復；恢復竇性心律或呼吸心臟驟停心律；意識恢復至呼吸心臟驟停前水平；血壓≥90/60mmHg。上述各項持續≥12h為復蘇成功，反之為復蘇失敗。

1.4 觀察指標 比較2組患者復蘇成功率、建立通氣的時間及復蘇后的血氧飽和度。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件包進行數據錄入并統計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者復蘇成功情況 面罩球囊組死亡25例，復蘇成功5例，復蘇成功率為16.7%（5/30）；氣管插管組死亡22例，復蘇成功4例，復蘇成功率為15.4%（4/26）。2組復蘇成功率比較差異無統計學意義。

2.2 2組患者建立通氣的時間 面罩球囊組建立通氣的時間為(9.3±4.5)s,氣管插管組為(53.4±10.8)s,面罩球囊組較氣管插管組顯著縮短，差異具有統計學意義(t=20.434,P=0.00)；面罩球囊組血氧飽和度為91.1%，氣管插管組為90.4%，2組比較差異無統計學意義(χ2=0.428，P=0.75)。

3 討論

盡早快速建立人工氣道是院前急救心肺復蘇的重要環節，對搶救成功起著關鍵性作用。呼吸心臟驟停后由于呼吸、循環突然停止，機體所有器官包括大腦、肺部等重要臟器供血、供氧急劇下降，會在極短的時間內導致死亡。有研究報道，心臟驟停患者存活率與緊急救治相關：4～8min內開始實施心肺復蘇,存活率為43%，8～16min內開始實施心肺復蘇,存活率僅為10%[3]。正確的實施心肺復蘇可有效地維持患者生命，面罩球囊和氣管插管輔助通氣是院前急救進行呼吸支持的重要方法。

面罩球囊輔助通氣結構簡單便捷、易于操作，能較快地建立人工氣道，為復蘇成功贏得寶貴時間，目前已在院前急救中廣泛應用[4]。但如果面罩球囊操作不當往往會因氣流速度過快或通氣量過大使部分氣體進入胃部，導致胃內容物反流阻塞氣道造成胃膨脹，故在行面罩球囊通氣前應徹底清除口腔異物。一般采用下頜前移手法開通氣道，將下頜前移、頭向后傾，氣道開通較安全，不用伸展頸部；氣道開通后應正確的擠壓呼吸球囊，頻率不能過慢或過快，過慢通氣量少達不到通氣的目的，過快容易導致胃膨脹，通常擠壓頻率控制在12～18次/min為宜，如此可使胸腔脹起但低于食道壓，降低胃膨脹的可能性，另外用手擠壓患者上腹部亦可解除胃膨脹[5]。

建立氣道并保持氣道通暢是心肺復蘇中最關鍵的環節。氣管插管氣道一旦建立，便可保持處于通暢狀態，能保證適量而相對恒定的潮氣量（10～15mL/kg）維持肺通氣，提供較高濃度的氧氣，可減少吸入異物的風險，且不必與心臟按壓同步，另外通過人工氣道可吸入治療藥物促進心肺復蘇。但氣管插管技術要求高尤其是在緊急的情況下，加上搶救現場的復雜性，搶救設備不齊，大大降低了插管的成功率，插管耗時較長，延長了氣道建立的時間，同時減少了胸外按壓次數和中斷，從而直接影響心肺復蘇的成功率[6]。

本研究結果顯示，采用面罩球囊和氣管插管在院前急救過程中進行輔助通氣對心肺復蘇成功率的影響并無差異。但面罩球囊建立人工氣道的時間顯著短于氣管插管。據報道，復蘇開始時間越早，越有利于改善院外呼吸心搏驟停患者的預后[7]。面罩球囊建立人工氣道雖然存在發生胃膨脹的風險，但可通過嚴格培訓護理人員以降低這種風險，同時由于其給氧操作簡單，容易掌握，攜帶方便，可較快地建立人工氣道，為進一步提供生命支持爭取了時間。因此，院前急救人工氣道的建立應首選面罩球囊方法。但在以下情況可行緊急氣管插管建立人工氣道：呼吸道分泌物、嘔吐物清除困難者，面罩球囊易導致誤吸；上呼吸道損傷、阻塞開放氣道困難者；需較長距離轉運者[8-9]。

綜上所述，在院前急救中，應根據搶救現場情況，優先考慮采用面罩球囊法開通氣道，其次再考慮氣管插管,但不管何種方法，均以最短的時間開通氣道、維持通氣為目的，以提高心肺復蘇的成功率。

[1] 任曉紅，單飛.不同心肺復蘇程序對院前急救心臟驟停的影響[J].中國急救醫學,2012,32(6)：554-556.

[2] 鄭成中，尹小梅，錢方毅,等.2005年美國心臟學會(AHA)心肺復蘇與血管急救指南解讀(二十二)兒科基本生命支持(下)[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008,3(8)：490-492.

[3] 胡小琴．血管麻醉及體外循環[M]．北京：人民衛生出版社,2006．

[4] 邊劍飛，張立華，張敬國.重度有機磷農藥中毒致呼吸心跳驟停患者早期復蘇通氣方式的探討[J].中國美容醫學，2011,20(z1)：321-322.

[5] 鄭蓉蓉.球囊輔助通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者急診轉送途中應用效果[J].中國鄉村醫藥，2011,18(3)：31-32.

[6] 江源源，劉靜蘭，曾珍,等.簡易呼吸球囊結合口咽通氣道預氧合在搶救心肺復蘇患者中的應用[J].海南醫學，2011(18)：106-107.

[7] 陳中林，敬天英，任文烈,等.63例新生兒呼吸道處理的體會[J].吉林醫學，2009,30(22)：2767.

[8] 廖平.球囊通氣和氣管插管在院前急救中的應用效果比較[J].中國基層醫藥,2012,19(5)：65-66.

[9] 林賢昌，廖躍斌，李國賢，等.急診心肺復蘇初期氣道開放方式的臨床效果對比分析[J].當代醫學，2012，18(35)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.019

山東 264300 榮成市人民醫院急診科 （何英萍 張穎 肖新強 王曉玲 于春娥）