自體脂肪顆粒注射移植治療面部凹陷的吸收率研究

李燕 郭莉 高慧 謝淼 吳小會 康彥玲 閆軍飛 翟若琴

面部凹陷是一種常見的面部軟組織畸形，包括先天性面部發育不良造成的、外傷引起的軟組織缺陷及雙側面部不對稱、顴骨過高引起的顳部相對凹陷、面部老化造成的鼻唇溝加深及淚溝形成等。我科于2008年7月至2013年11月采用自體脂肪顆粒移植的方法治療面部凹陷48例，并通過制作模具測定移植后自體脂肪吸收率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例中，男10例，女38例;年齡16～48歲，平均年齡35歲。其中鼻唇溝填充16例，頰部凹陷12例，顳部凹陷10例，蘋果肌注射8例，前額凹陷2例。所有患者采用自體脂肪顆粒注射填充凹陷部位，填充量2～28 ml。

1.2 方法 術前與患者均進行充分交流，拍攝正位側位照片，向其交代若一次填充不滿意，可于術后6個月再次填充。

1.2.1 面部凹陷缺損體積的測定:標記面部凹陷缺損范圍，采用口腔印模材料硅橡膠，敷于面部凹陷處，注意雙側對稱，待材料干燥后，將其置于裝有水的量杯中，水面上升的毫升數，即為印模材料的體積，也就是面部凹陷的缺損體積。同時應用硅橡膠制作面部模型，于模型內標記面部凹陷注射范圍，術后1、3、6個月再次制作面部模型，在模型內同一平面倒入水測量容積，兩者相減即為存活脂肪量，第一次脂肪注射量與其相減為自體脂肪吸收量。

1.2.2 脂肪顆粒的獲取:選取腹部或大腿內外側為脂肪移植供區，腫脹麻醉液配制如下(0.9%氯化鈉溶液500 ml+2%利多卡因10 ml+腎上腺素0.5 ml)。在供脂區范圍內注射腫脹液直至局部腫脹發白發硬，以20 ml注射器連接2 mm或3 mm內徑抽吸管，抽回注射器內芯形成負壓，以止血鉗固定，在吸脂部位反復刮吸，提取脂肪顆粒。抽吸過程為減少脂肪細胞損傷，注意動作要輕柔。抽吸完畢后供區以紗布墊及繃帶適當加壓包扎。應用4℃ 0.9%氯化鈉溶液將獲得的脂肪顆粒漂洗3～4次，去除血凝塊、纖維、殘留血液等雜質，至漂洗液清亮透明。將脂肪顆粒靜置分層后取中層脂肪顆粒以三通管轉移至1 ml注射器備用，減少脂肪在空氣中暴露機會。

1.2.3 脂肪顆粒移植:標記受區注射填充范圍，常規消毒鋪無菌單后，1 mm注射器連接外徑2 mm鈍頭注射針，對受區進行多點位多層次多隧道的均勻注射。注射時注意謹慎操作，盡量避免損傷面部神經及血管。充填完畢局部適當輕柔按摩，使脂肪顆粒分布均勻，以免形成團塊及硬結。

1.2.4 術后處理:術后面部充填區適當以彈力網壓迫1～3 d，并注意減少移植區周圍組織活動，以防出現血腫影響脂肪細胞成活。

1.2.5 自體脂肪吸收率測定:術后1、3、6個月進行隨訪，測定脂肪顆粒的成活量，從而計算其吸收率。計算公式:脂肪組織吸收率=術后時間點移植脂肪組織減少體積/移植當日脂肪組織體積。

1.3 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1、3、6個月測定脂肪吸收率 術后1個月時脂肪吸收率為(41±11)%，3個月時(59±7)%，6個月時(61±5)%。與術后1個月的自體脂肪移植吸收率與術后3、6個月比較，差異有統計學意義(P＜0.05);術后3、6個月吸收率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1、圖1。

表1 術后時間多重比較結果因變量:自體脂肪吸收率統計量:LSD

圖1 與術后1個月的自體脂肪移植吸收率

2.2 滿意度調查 本組臨床研究中，第1次注射6個月后，如填充效果不滿意，即可進行第2次注射，以進一步改善面部凹陷。48例患者分別經1～3次脂肪顆粒注射充填治療后，達滿意效果。18例患者經1次注射，22例2次注射，8例3次注射達滿意效果。根據患者的自我評價及面部凹陷矯正效果，通過問卷的方式進行手術效果滿意度調查，首次注射后即達到滿意效果的為16例占33.33%，比較滿意20例占41.67%，不滿意或效果欠佳12例占25%，總滿意率達75%。通過2～3次注射填充后，有2例患者對最后手術效果不滿意，總滿意率達95.83%。

2.3 術后隨訪 術后出現局部注射部位淤血5例，經熱敷之后1周消失;出現局部硬結腫塊2例，經按摩熱敷后好轉不再明顯;面部出現囊腫1例，經局部穿刺后痊愈。余患者未發現其他并發癥。所有患者均獲隨訪2～3年，未再發現明顯吸收。

3 討論

常見的面部軟組織凹陷的治療方法有皮瓣法和人工材料充填，皮瓣法對供區創傷較大，人工材料有硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等，但因有異物反應、假體移位、感染等并發癥及術后手感欠佳限制了其應用［1］，因此這些方法均不能作為治療面部軟組織凹陷的理想方法。20世紀80年代，隨著吸脂技術的進步，自體脂肪顆粒移植被用來治療軟組織缺損凹陷，但移植后脂肪的成活率不高一直是這項技術的核心問題［2－6］。目前脂肪抽吸術技術不斷成熟，相對于其他填充材料，自體脂肪具有來源豐富、取材操作簡單、填充后可以按需塑形，外形自然，手感良好，無免疫排斥反應等優點。因此，自體脂肪移植是目前治療面部軟組織凹陷最理想的辦法之一。

自體脂肪移植的關鍵是減少脂肪細胞損傷，以提高脂肪存活率。在實際操作中，我們根據文獻總結及臨床經驗盡量減少脂肪細胞的破壞，以提高自體脂肪移植的成活率。研究顯示，吸脂腫脹液中的利多卡因及腎上腺素可抑制脂肪顆?；钚裕?］，術中為減少其對脂肪顆粒活性的影響，我們將抽取的脂肪顆粒立即進行徹底漂洗。在供區的選擇上，我們選用大腿內側和下腹部兩個部位，大腿前內側板狀層脂肪質量較佳，因為此處脂肪細胞均勻、直徑較小，脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位，移植后存活率高;腹部供區應抽吸貼近真皮層的脂肪細胞，術中避免抽吸深層的脂肪細胞［7，8］。張新合等［9］研究發現:在抽吸過程中，造成脂肪細胞損傷的重要原因是負壓吸引和吸頭往返運動所造成的機械損傷。在臨床操作中，我們通過應用注射器手動抽吸脂肪顆粒，以減少對脂肪細胞的負壓吸引損傷。在對脂肪顆粒分離純化時，應用較多的純化方法是靜置法與離心法［10］。有研究表明:不論是經過高速還是低速離心，脂肪顆粒葡萄糖轉移量都會隨離心速度的增大而降低，說明在離心過程中脂肪顆?；钚远加幸欢ǔ潭鹊氖軗p，并且不能完全恢復［11］。因此在操作中，為了最大程度保護脂肪顆粒的活性，我們通過采用靜置懸浮法待其分層析出水分、脂質、血凝塊等雜質。脂肪顆粒移植后，在與受區周圍組織建立血液循環之前，需要通過從周圍組織液處獲得營養，以利于成活。在脂肪顆粒注入受區時，應均勻注射，避免形成較大的團塊，防止團塊中央血運不佳，從而造成脂肪液化、壞死、吸收等并發癥［12］。在注射中我們采用多點位、多層次、多隧道注射，注射完畢適當輕柔按摩受區，使脂肪顆粒分布均勻，以保證局部血運的建立，保證盡可能多的脂肪細胞存活，并且可以使未能成活的脂肪細胞充分吸收，從而減少術后出現局部硬結及脂肪硬化的并發癥。

臨床上關于自體脂肪移植的研究很多，但關于自體脂肪移植后吸收率的研究尚未見報道。以往我們手術大多憑經驗注射一定量的脂肪，具有一定的盲目性，注射量過少需多次填充注射，過量注射又可能造成過矯，滿意度不佳。適量的脂肪顆粒注射可以提高脂肪顆粒的成活率及臨床效果。通過對自體脂肪移植吸收率的研究，在注射過程中可以更準確的掌握脂肪顆粒的注射量，提高術后的滿意度。通過測量，術后3、6個月吸收率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明在術后3個月脂肪吸收達基本穩定狀態，因此對于一次注射不滿意者可在3個月后行再次注射。本研究測定面部自體脂肪移植術后3個月吸收率平均為58.6%，根據這一結論，我們術前測出面部凹陷所缺失的體積為A，需要填充的體積即所需脂肪注射量為B，根據測定的脂肪吸收率我們便可計算出手術時需要充填的脂肪量 B=A/(1－吸收率)，即 B=A/(1－58.6%)，這樣我們便能較準確計算出自體脂肪顆粒的填充量，通過一次注射就達到比較滿意的手術效果，減少了注射填充的次數，提高了手術效果和術后滿意度。對于面部凹陷體積的準確測量決定了脂肪的注射量，因此如何更加準確的測定面部凹陷體積將是我們繼續研究的課題。

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