肝硬化患者血清載脂蛋白A1 含量變化及意義

陳春剛

(貴州省甕安縣中醫院檢驗科 貴州 甕安 550400)

肝臟是脂類代謝的重要器官，其中血清載脂蛋白即脂蛋白中的蛋白部分，在脂蛋白代謝中發揮重要的生理意義。肝硬化會對肝臟功能造成損害，從而引發血清載脂蛋白的合成代謝混亂。近年來檢測肝硬化患者血清A1 作為判斷肝硬化病理是臨床業界廣泛研究的課題［1-2］對此，我院特選取部分肝硬化患者為研究對象，通過分析其血清載脂蛋白A1 含量變化對后續判斷病情和治療的意義，現報告如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年9 月～2014 年9 月收治的84 例肝硬化患者，將其分為肝硬化組(42 例)和對照組(42 例)，其中肝硬化組有男性患者37例，女性患者47 例，年齡25 ～52 歲，平均年齡(36.0 ±2.2)歲。對照組男性34 例，女性患者50 例，年齡25 ～52 歲，平均年齡(32.0 ±2.6)歲。其中觀察組所有患者均符合2000 年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。42例患者根據Child-Pugh 分級，A 級14 例，B 級13 例，C 級15 例。排除標準:腎功能不全、上消化道出血、冠心病、高血壓、糖尿病、近期無服用調脂類藥物和激素類藥物及甲狀腺疾病，兩組患者年齡、性別等一般資料對比無意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，采用自動生化分析儀(日本，CL -7200 型)測定肝硬化患者血清載脂蛋白A1 及肝功能等指標。

1.3 觀察指標

觀察血清載脂蛋白A1 和載脂蛋白B 與其他相關指標。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 肝硬化組和對照組血清生化指標檢驗結果比較

經測定，肝硬化A1 為0.81 ±0.54，對照組為1.36 ±0.61。觀察組載脂蛋白B 為0.55 ±0.23，對照組為0.82 ±0.13。觀察組Chol 為0.30 ±0.21，對照組為4.42 ±0.63。觀察組TG 為0.94 ±0.41，對照組1.16 ±0.26，觀察組膽紅素為36.71 ±29.08，對照組為8.84 ±5.86，觀察組清蛋白為31.08 ±5.73，對照組為42.77 ±5.22.，組間對比有意義(P ＜0.05)，具體數據見表1.

表1 肝硬化組和對照組血清生化指標檢驗結果比較

A1 水平與血清膽紅素的濃度呈正相關(P ＜0.05)，與清蛋白濃度降低呈正相關(P ＜0.05)，但Chol、apoB、TG 與清蛋白、膽紅素之間無任何關聯(P ＞0.05)，具體數據見表2.

表2 血清apoA1、apoB、Chol、TG 與清蛋白、膽紅素比較

2.2 血清apoA1、apoB、Chol、TG 與清蛋白、膽紅素比較

3.討論

肝硬化臨床表現多集中在以下方面:①消化道癥狀:食欲減退、肝源性糖尿病、腹脹、胃腸功能絮等。②全身癥狀:乏力、面色晦暗、下肢水腫、消瘦、尿少等。③內分泌障礙:男性乳房發育、女性月經失調、皮膚色素沉著、蜘蛛痣、腮腺重大等。④門脈高壓:脾功能亢進、腹腔積液、腹壁靜脈血張、食管-胃底靜脈曲張、胸腔積液、門脈側支循環建立等。⑤低蛋白血癥:腹腔積液、雙下肢水腫、肝源性胸腔積液、尿少。⑥貧血及出血傾向:貧血、鼻衄、紫癜、齒齦出血。而肝硬化的病理組織為肝細胞壞死，有廣泛的殘存細胞結節性再生，形成纖維隔和結締組織，從而形成假小葉，破壞肝小葉結構，肝臟在此過程中逐漸變形和變硬，最后發展為肝硬化。部分肝硬化患者早期無明顯癥狀和較強的肝臟代償功能有關，后期的主要表現則為門脈高壓和肝功能損害并累及多系統，晚期則開始出現癌變、肝性腦病、脾功能亢進、上消化道出血等并發癥。引起肝硬化的病因分為酒精性肝硬化、病毒性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、代謝性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、隱源性肝硬化、代謝性肝硬化、自身免疫性肝硬化等［3］和酒精中毒、營養障礙、循環障礙、工業毒物或藥物、代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲病等有關，例如膽汁淤積，指肝外膽管阻塞時高濃度的丹紅素會損害肝細胞，長期以往發展為肝硬化，肝內膽汁淤積稱為原發膽汁肝硬化。

肝臟是脂肪與脂蛋白合成代謝的重要場所，該功能損害后會引起載脂蛋白的合成代謝絮亂。載脂蛋白主要位于脂蛋白表面，具體為氨基酸會將載脂蛋白以前后順序的方式組合，把不同功能載脂蛋白輸送人體中并發揮相應的生理功能作用。白A1 和和B100 是目前以發現將近20 多種載脂蛋白中臨床應用測定最多的兩類。目前以發現將近20 多種載脂蛋白，其中白A1 和B100 是臨床應用測定最多的，這兩種載脂蛋白合成的主要場所則為肝臟，由于肝硬化患者有不同程度的損害，一定程度上會減少載脂蛋白的合成。其中白A1 是高密度脂蛋白的主要組成部分，在肝臟內和腸內合成，主要功能未將機多于的膽固醇輸送肝內并降解，之后活化卵磷脂膽固醇酰基轉酶后使膽固醇轉化成膽固醇脂。B100 主要由肝臟合成，當發生肝臟疾病時會減少合成，血清中的B100 水平明顯降低。甲狀腺素在肝功能正常時會刺激肝臟合成載脂蛋白，但在該階段胰島素和胰高血糖素會影響肝臟合成載脂蛋白。再加上大部分肝硬化患者有高胰島素、高胰島血糖素血癥和低T3、T4 血癥等，一定程度上會阻礙脂蛋白代謝連接載脂蛋白，再次影響肝臟合成載脂蛋白。此外，本文研究結果顯示A1 水平與血清膽紅素的濃度呈正相關，與清蛋白濃度降低呈正相關，但Chol、apoB、TG 與清蛋白、膽紅素之間無任何關聯。而肝硬化時肝細胞表面脂蛋白受體功能受損，對載脂蛋白APOB100 的作用除上述影響外尚有降解減少。我們推測，在肝硬化肝功能受損早期，以合成障礙為主，所以血清載脂蛋白A1 會顯著下降。研究結果還顯示，肝硬化組患者血清A1、B100、Chol、TC 水平明顯在肝臟出現疾病時低于對照組，由此可提示當肝實質細胞發生病變時，上述指標都會有不同程度的下降［4］-降機制主要有以下幾點:①肝功能降低時會使A1 前體轉化為A1 的轉移酶合成減少，進而降低血清A1 水平。②由于A1 只有在和肝臟蛋白結合后才轉運到外周血，但對于肝硬化患者來說，其自身粘蛋白細胞合成已經相對于于正常狀態時有所減少，自然不可避免的會降低血清A1 水平。③在脂質代謝中共有四方面作用，分別為攝取、結合、轉運和降解，上述四種作用和甲狀腺素、胰島素、雌激素、生長激素和胰高血糖素等調節功能作用有緊密聯系。對于肝硬化患者來說，其疾病機制會進一步改變上述激素的代謝變化，影響脂質代謝。由此可說明血清載脂蛋白A1 除了可以監測肝功能的敏感性，同時還可隨時反映和動態監測肝功能的變化情況，為早期診斷、指導治療及評估肝硬化預后都起著重要的參考作用。

綜上所述，血清載脂蛋白A1 含量變化可作為評斷肝硬化患者病情嚴重程度的重要指標，同時還可作為評價肝臟合成功能的關鍵指標，對后續治療和預后有一定的臨床意義。

［1］ 李英，黃華，李未華等.血清載脂蛋白A1 的含量與肝硬化的關系［J］.中國醫藥導報，2010，7(7):40.

［2］ Carstensen EL，Parker KJ，Lerner RM et al.Elastography in the management of liver disease.［J］.Ultrasound in Medicine and Biology，2008，34(10):1535 -1546.

［3］ Lee IJ，Seong J，Shim SJ et al.Radiotherapeutic parameters predictive of liver complications induced by liver tumor radiotherapy.［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，73(1):154 -158.

［4］ 葉吉云，張新俊.血清載脂蛋白測定對評價肝病的臨床價值［J］.昆明醫學院學報，2010，31(7):66 -68.

［5］ 卞祥虎.檢測血清載脂蛋白在肝硬化中的意義［J］.中國誤診學雜志，2011，11(16):3871 -3871.