腹腔鏡手術(shù)與介入治療盆腔膿腫療效分析

劉蘭英

(四川內(nèi)江威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 642450)

近幾年，盆腔膿腫成為婦女人群中常見的疾病，其形成病因非常復(fù)雜并且由多種病原體感染導(dǎo)致而成。［1］另外在臨床鑒別中還比較容易與婦科疾病及外科疾病混診，這時(shí)膿腫一旦破裂就會危急患者的生命，因此要考慮手術(shù)治療。本文就分析研究出了治療膿腫的最好方法，以此來減少膿腫患者的病痛。

1.相關(guān)資料

1.1 一般資料 本院對2011 年盆腔膿腫患者進(jìn)行了回顧分析，其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的女性患者有36 例，進(jìn)行介入治療的有30 例，患者年齡在16-52 歲，在治療過程中對兩組患者都進(jìn)行了抗炎治療，在治療無效后進(jìn)行了手術(shù)治療，患者的盆腔膿腫大小在4 -11 厘米。在此對入選的兩組患者的年齡、病史及膿腫的大小都進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 治療方法 對36 例膿腫患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)觀察中見到膿液培養(yǎng)，經(jīng)術(shù)后證實(shí)確定為盆腔膿腫。在進(jìn)行手術(shù)過程中對2 例年齡較大、沒有生育能力的患者直接進(jìn)行了子宮及附件切除術(shù)，防止盆腔膿腫屢次復(fù)發(fā)，另外對30 例患者進(jìn)行了介入治療，對患者進(jìn)行CT 導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺抽吸，在治療1 周后讓患者服用康婦消炎栓及進(jìn)行理療2 周。

1.3 效果評價(jià) 治愈:臨床癥狀和體征全部消失，身體及血樣各項(xiàng)檢查也恢復(fù)正常，影像學(xué)的檢查結(jié)果顯示包塊消失。有效:臨床癥狀及體征有了明顯的緩解，血象及各項(xiàng)檢查也基本正常，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示也有了明顯的減小，包塊已小于2 厘米。無效:臨床癥狀及身體價(jià)格體征沒有得到緩解，血象及各項(xiàng)檢查相比正常值還很高，且經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示包塊仍然存在。［2］本文在對66 例患者手術(shù)后，對患者隨診了1 年，對于患者的復(fù)發(fā)情況很非常明確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過程中，我們采用了SPSS13.0軟件，在計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料方面分別采用了字檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)兩種方法，且P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行手術(shù)后，我們可以得知腹腔組手術(shù)的時(shí)間相對于CT定位組經(jīng)皮穿刺抽吸及引流介入治療的時(shí)間要長很多，并且通過術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的出血量明顯多于介入手術(shù)的出血量，因此，比較差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，且P ＜0.01，但是對于手術(shù)的治愈率及有效率是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，且P ＞0.05，而對于復(fù)發(fā)率的比較差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。且P ＜0.05。詳見下表。

兩組患者療效比較

3.討論

目前，在治療盆腔炎性的疾病過程中，通常采用抗生素進(jìn)行治療，而在治療盆腔膿腫時(shí)，例如，輸卵管內(nèi)有積膿積液時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用抗生素和其他藥物進(jìn)行治療，在此如果治療沒有顯著效果時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，另外，利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于盆腔炎性的疾病觀察有很好的診斷價(jià)值，在通過超聲區(qū)分時(shí)，能夠清晰的分析出是單純型還是積液型，對于臨床的治療能夠選擇做出更好的治療方案。

面對盆腔膿腫給患者帶來的病痛和折磨，工作中醫(yī)生在治療理念上也在不斷的更新。在面對單純感染低位盆腔膿腫時(shí)，通常只是采取簡單的后穹隆切開引流方法來進(jìn)行治療，但是這種治療方法不適合高位的盆腔膿腫。［3］在最開始的治療過程中，醫(yī)生通常采用最保守的藥物治療，聯(lián)合服用多種抗生素來進(jìn)行治療，這種治療方法能夠讓包塊明顯的減小，但是治療療效不高，而且病程長，易發(fā)熱、腹痛，再而遷延時(shí)還要進(jìn)行開腹手術(shù)治療。開腹手術(shù)是一項(xiàng)危險(xiǎn)性很高的手術(shù)，在手術(shù)過程中會引起炎癥蔓延、導(dǎo)致擴(kuò)散，造成患者休克有的患者甚至還會出現(xiàn)敗血癥，隨時(shí)危及到生命。另外，在炎癥期進(jìn)行手術(shù)時(shí)，常常會因?yàn)榻M織的充血而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間加長、組織粘連不容易分離，造成腸管及輸尿管等受到損傷，而對于那些未生育的女性患者將會直接影響以后的生育。

盆腔膿腫是女性生殖健康中較為常見的疾病，它的病因比較復(fù)雜，在臨床上表現(xiàn)多樣性，患病癥狀沒有特異性，是一種誤診率較高的疾病，往往一經(jīng)確診，單靠藥物治療不能夠得到康復(fù)，還要進(jìn)行手術(shù)治療。目前，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的不斷推廣，腹腔鏡手術(shù)已逐步應(yīng)用到盆腔膿腫在藥物治療無效的病例中，最開始醫(yī)生還對腹腔鏡手術(shù)有些不放心，由于腹腔鏡手術(shù)是頭低臀高位，在手術(shù)完成后還要反復(fù)對盆腹進(jìn)行沖洗，及易造成盆腔炎的擴(kuò)散，但是隨著醫(yī)生多年的實(shí)踐證明腹腔鏡手術(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開腹手術(shù)，也已被廣大患者及病人家屬的認(rèn)同。另外，腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療不但能夠有效預(yù)防敗血病以及引發(fā)感染性的休克，而且還能夠大大降低盆腔粘連的發(fā)生率，最大限度的避免了不孕不育的發(fā)生，讓更多有生育要求的患者所接受。近幾年，隨著醫(yī)生對腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的不斷改善與提高，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫已逐漸取代了開腹手術(shù)治療，受到醫(yī)生及患者的青睞。

研究表明CT 導(dǎo)引下穿刺治療盆腔膿腫可以通過超聲安全準(zhǔn)確的對膿腫周圍的器官進(jìn)行大致的確定，讓穿刺針能夠快速的達(dá)到膿腫的部位，有效的防止副損傷的發(fā)生。因此，該手術(shù)治療盆腔膿腫的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在見效快、操作較小、聞效高、花費(fèi)少等，安全可靠。［4］通過本文研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間相比CT 定位要長，其出血量也要多于介入治療的出血量，因此我們可以得出:介入治療盆腔膿腫是一項(xiàng)較為理想的方法，其治療創(chuàng)傷性小、治療效果與腹腔手術(shù)基本相同，并且復(fù)發(fā)率相比腹腔手術(shù)較代。所以CT 定位介入治療是目前治療盆腔膿腫最微創(chuàng)和最經(jīng)濟(jì)的治療方法，在臨床上受到廣泛應(yīng)用。

［1］ 陳德新，易紅英.腹腔鏡診斷治療盆腔膿腫的探討［J］.中國婦幼健，2011，21(9):1280 -1281

［2］ 楊燕，柳露，丁云川.輸卵管炎經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)及其臨床意義［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(8):145 -147

［3］ 廖秦平.重視盆腔炎性疾病的診斷及規(guī)范化治療J.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2012244249 -251

［4］ 趙勤.盆腔膿腫64 例的臨床診斷與治療方案探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(3):204 -205，207.