100 例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析

陸元蘭 吳潦章 涂天勤 李建國

(遵義醫學院附屬醫院急診科 貴州 遵義 563003)

一般情況，急診收治的為病情較為嚴重的患者，且患者家屬不能將患者具體發病過程表述清楚，進而導致臨床醫護人員不能在短時間內確定患者病因，同時，給患者后續治療帶來一定影響，加大其治療難度。在急診內科中，腦血管病、中毒、休克和代謝病等為導致患者出現昏迷的常見因素，昏迷為一種介于對外界刺激無反應狀態，且不能被喚醒去認識自身或周圍環境，為最嚴重意識障礙，屬于一種持續性意識完全喪失，為腦功能衰竭主要表現之一，威脅患者生命。在短時間內準確判斷患者病因為降低患者死亡率的有效方法，有效抓住搶救黃金時間，成功挽救患者生命［1］。為有效分析急診內科昏迷患者病因和影響預后因素，特選取我院100 例急診內科昏迷患者展開研究，報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院100 例急診內科昏迷患者，根據格拉斯哥昏迷評分標準選取評分為3 -8 分的患者，其中，男性患者53 例，女性患者47 例;患者年齡為22 -75 歲(48.52 ±10.02)歲;患者發病至入院時間為14 分鐘-5 小時(2.59 ±1.02)小時;分析患者入院時昏迷程度，33 例為淺昏迷，48 例為中度昏迷，19 例為重度昏迷;38 例患者合并急性器官衰竭疾病，62 例患者合并慢性功能障礙;排除合并精神疾病患者、癔癥患者、昏厥患者和癱瘓樣假性昏迷患者等。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

1.2.1.1 問診，在患者入院后醫護人員應搜集患者家屬或是目擊者提供的有效信息，便于了解患者年齡、性別、過往病史、是否具有導致昏迷的疾病和農藥中毒等。

1.2.1.2 體格檢查，醫護人員仔細檢查患者，并對患者心率、呼吸、血壓和脈搏等進行密切觀察，同時，觀察患者皮膚是否出現瘀點、是否出現發紺、皮膚顏色是否改變等現象。

1.2.1.3 輔助檢查，患者入院后出進行血常規、尿常規、大便、心電圖和胸部X 線片檢查之外，還根據患者體征、癥狀及問診結果等進行輔助檢查，對急性中毒患者應及時取出嘔吐物和排泄物送檢，便于確定中毒物質;對于呼吸循環功能障礙的患者，應對其實施血氣分析、電解質和肝腎功能等檢查;對于具有神經病史或無病史的但神經查體體征呈陽性的患者應對其實施腦電圖、頭顱CT 和腦脊液生化分析等檢查。

1.2.2 治療方法

醫護人員首先清理患者呼吸道，保障其呼吸通暢，常規給氧，必要的患者實施輔助呼吸和心肺復蘇等措施。之后對患者實施心電監護，對患者生命體征變化狀況進行密切觀察。成功建立靜脈通道，補充水和電解質，并針對病因進行處理，如對有休克傾向的患者通過靜脈注射腎上腺素、升壓藥物、強心苷類藥物和血管活性藥物等措施進行休克糾正;急性酒精、鎮靜安眠藥中毒的患者通過靜脈滴注納洛酮注射液進行治療，低血糖患者通過靜脈注射葡萄糖溶液等;在患者生命體征穩定后，詳細檢查患者昏迷病因，根據檢查結果將其轉入相應科室進行深入治療。

1.3 觀察指標［2］

觀察急診內科昏迷患者發病原因及同性別、入院時原發疾病狀況、昏迷程度和入院時間之間的關系。

1.4 統計學處理

本次研究100 例急診內科昏迷患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統計學軟件處理，計數資料采用X2檢驗，用率(%)表示，P ＜0.05 代表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

分析本次研究選取急診內科昏迷患者發病原因，34 例為腦血管病，占34.00%，25 例為中毒，占25.00%，18 例為休克，占18.00%，9 例為糖尿病，占9.00%，患者死亡率為11.00%(11/100)。分析患者死亡同性別、入院時原發疾病狀況、昏迷程度和入院時間之間的關系，同性別之間沒有顯著關系，差異沒有統計學意義(P ＞0.05);同入院時原發疾病狀況、昏迷程度和入院時間之間具有顯著關系，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見下表:

表 分析患者死亡同性別、入院時原發疾病狀況、昏迷程度和入院時間之間的關系

3.討論

在急診內科中，昏迷為常見的急癥之一，基于多種因素影響，不能了解患者昏迷確切原因，進而導致患者來急診時不能及時確診和盡早治療，同時極易出現漏診現象，并延誤患者病情。意識模糊或是完全喪失的意識障礙為其主要臨床表現，給患者正常生活和生命帶來一定影響。本次研究選取的100 例急診內科昏迷患者涉及輕度、中度和重度等范疇。一般情況下，昏迷程度越深患者預后程度越差，且患者生命受到的威脅越大［3］。部分學者研究顯示，內科急診昏迷病因可分為六大類十四種，其中，腦血管疾病和各類中毒等為其主要病因，同時，還包含代謝性疾病、心源性昏迷和缺氧等因素。病因為腦血管疾病的昏迷患者，其在昏迷前會出現不同程度的惡心、嘔吐、頭暈頭痛、視力下降、抽搐項強、偏盲等臨床表現，因此，醫護人員在搜集患者病史過程中，對于出現上述癥狀的患者，應高度懷疑腦血管疾病的可能性，并即刻對其實施頭顱CT 檢查，通過腦血管治療方法進行治療。對于病因為中毒的急診內科昏迷患者，根據毒物侵入途徑和中毒事件等，通過導瀉灌腸和洗胃方法進行處理［4］。稀釋毒物在患者機體中的濃度，在一定程度上降低死亡率。基于治療或是毒物自身的藥理特性，會給患者機體中的電解質平衡帶來一定破壞，因此，在對患者進行治療過程中，應對患者出現的反應進行密切觀察，并根據患者具體癥狀和體征調整治療方案。酒精中毒為中毒導致昏迷的常見因素，應備受人們關注。在日常生活中，應適量飲酒，避免在短時間內大量飲用白酒、紅酒和啤酒等，如本次研究中選取的100 例急診內科昏迷患者中，34.00%為腦血管病，25.00%為中毒［5］。除上述原因為，意外事故導致的昏迷也較為常見，如中暑、溺水、CO 中毒等。近年來，CO 中毒患者發生率逐漸下降，但依舊存在。在對該種患者進行治療時，不僅使用高壓艙治療，同時，還要具注意日常生活安全，在一定程度上降低患者傷害發生率。對于溺水患者，一般通過呼吸機和心肺復蘇等措施進行處理，主要是在于促使患者恢復自主呼吸。基于溺水事件較長的患者可能出現呼吸性酸中毒現象，因此，在急診治療時應加以注意，幫助患者平衡血氣，改善患者臨床癥狀。一般情況下，中暑患者多數為輕度昏迷，其預后較好;但中暑患者伴有脫水癥狀，在急診時根據患者癥狀和體征適量靜脈補液。除此之外，患者家屬對醫護人員提供準確的病史，便于急診醫護人員采取相應的治療措施，改善患者預后，降低患者死亡率［6］。本次研究結果顯示，腦血管病、中毒、休克和糖尿病等為急診內科昏迷患者病因，且患者死亡受入院時原發病狀況、昏迷程度和發病后入院時間等之間具有顯著關系，合并急性器官衰竭疾病、中重度昏迷和發病后入院時間≧1h 患者死亡率顯著高于合并慢性功能障礙、淺昏迷、發病后入院時間＜1h 患者的，差異有統計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，醫護人員充分了解急診內科昏迷患者病因和影響預后因素，并通過針對性治療措施對患者進行處理，在一定程度上降低患者死亡率，改善患者預后。

［1］ 張洪.急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析［J］.中國現代藥物應用，2014，08(06):52 - -53.

［2］ 陳俊敏.急診內科昏迷患者316 例預后影響因素分析［J］.現代實用醫學，2014，26(08):1017 - -1018.

［3］ 謝廣平，楊杰.急診內科100 例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析［J］.當代醫學，2012，18(29):83 - -84.

［4］ 秦慧.236 例急診內科昏迷患者預后影響因素分析［J］.中國實用醫藥，2012，07(06):39 - -40.

［5］ 肖磊，張雪花，邱芳英.110 例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析［J］.亞太傳統醫藥，2013，09(04):125 - -126.

［6］ 李偉東，曹翔，曲修勝.210 例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析［J］.當代醫學，2012，18(14):51.