氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞的臨床分析

常芳

(山東省墾利縣人民醫院 山東 墾利 257500)

前言

由于人體腦部的血液供應出現異常，導致腦組織發生缺血、缺氧情況，從而引起腦組織局限性缺血壞死或腦發生軟化的現象被稱為腦梗塞，是一種臨床上常見的神經系統疾病［1］。該疾病多發于青壯年，無任何前驅癥狀，以在活動中突然發病最為多見。臨床表現為暈眩、四肢癱瘓、意識模糊、失語或癲癇發作，嚴重者會出現腦水腫、昏迷、顱內壓增高等現象，嚴重影響患者的日常生活。該疾病具有較高的復發率和死亡率，糖尿病、高血壓、冠心病是與腦梗塞相關性較大的疾病。本研究中，通過使用氯吡格雷聯合阿司匹林對腦梗塞患者進行治療取得了較為滿意的效果，作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年4 月～2013 年4 月在我院接受治療的96 例腦梗塞患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組(對照組和觀察組)，每組48 例。對照組中25 例男性，23 例女性;年齡為28 ～55 歲，平均年齡38.12 ±1.58歲;其中，有高血壓患者15 例，冠心病患者19 例，糖尿病患者14 例。觀察組中24 例男性，24 例女性;年齡為27 ～55 歲，平均年齡38.80 ±1.01歲;其中，有高血壓患者14 例，冠心病患者18 例，糖尿病患者16 例。在性別、年齡、患病類型等一般資料上，兩組患者均無明顯差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

給予觀察組氯吡格雷聯合阿司匹林進行治療。口服硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業生產，H20000542)50mg、阿司匹林腸溶片(陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準字H61023177)300mg，1 次/天。對照組患者僅使用阿司匹林治療，口服阿司匹林腸溶片300mg，1 次/天。以30 天為一個療程，比較分析一個療程后兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標準

患者的神經功能和肌力恢復正常，改善率在70% ～90%之間為顯效;患者仍存在部分功能障礙，但臨床癥狀、體征均有所改善，改善率在30%～70%之間為有效;經治療患者的體征、癥狀均無明顯變化或病情加重，改善率未超過30%為無效［2］。(顯效+有效)/例數×100% =總有效率。

1.4 統計學方法

將所得研究數據用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，采用 對計數資料進行檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義［3］。

2.結果

對照組的總有效率為72.92%，明顯低于觀察組的89.58%，且P ＜0.05，差異具有統計學意義。見表1:

表1 兩組患者的總有效率比較(n/%)

3.討論

隨著社會經濟的發展和人民生活壓力的增加，腦梗塞已成為臨床上比較常見的突發性疾病。該疾病常在患者休息或活動中驟然發病，早期臨床癥狀并不明顯，但在發病后數小時內病情會急劇擴大，出現面部或上肢偏癱、失語、共濟失調、昏迷等現象。患者局部性腦缺血后會導致自由基增多，使細胞膜上的多聚不飽和脂肪酸遭到攻擊，進而促使脂質過氧化，最終致使人體內的腦細胞發生不可逆性的死亡與損傷［4］。多數腦梗塞患者還伴有冠心病、心律失常、高血壓、風心病、肺栓塞等疾病。對腦梗塞患者進行治療以促進其神經功能的恢復和改善腦缺血區域的血液循環為原則。

以往臨床上常采用阿司匹林對腦梗塞進行治療。阿司匹林又叫乙酰水楊酸，是一種具有解熱鎮痛作用的藥物。臨床上除了使用該藥治療感冒、發熱、風濕病、頭痛外，還用于治療和預防心絞痛、缺血性心臟病、腦血栓和心肺梗塞等疾病。阿司匹林通過抑制環氧化酶的生成，使血小板的聚集反應難以形成，從而有效減少血栓的發生。但是阿司匹林在人體內的分布較廣，作用較強，極易對腎臟造成損害，導致缺鐵性貧血的現象。若服用該藥劑量過大，則會使患者的視聽力下降，發生嘔吐、神經錯亂、驚厥等情況。

氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物，適用于由血小板高聚集而引起的心、腦及其他動脈循環發生異常的疾病。該藥物除了能對血小板的聚集產生抑制作用外，還能防止血小板受體與二磷酸腺苷結合，使纖維蛋白原不能與糖蛋白產生作用［5］。多項研究表明，氯吡格雷能夠減少斑塊內脂質細胞和巨噬細胞的生成，從而使平滑肌細胞的數量增加，達到穩定斑塊防止破裂的目的。氯吡格雷聯合阿司匹林用于治療腦梗塞，不僅能有效阻止血小板的活化與聚集，還能對血栓的形成或擴展進行抑制，使人體內的血流狀態發生改變，對受損的神經功能具有改善作用。

本研究的結果顯示，觀察組的總有效率為89.58%，對照組為72.92%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。與單獨使用阿司匹林相比，氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞效果顯著，值得廣泛推廣應用。

［1］ 張春芳.氯吡格雷聯合阿司匹林短期治療急性腦梗塞的臨床觀察［J］.大家健康，2013，9(05):136 -137.

［2］ 張艷.聯合使用氯吡格雷和阿司匹林治療腦梗塞的療效觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，12(12):180 -181.

［3］ 張震南.氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞60 例臨床分析［J］.現代診斷與治療，2013，24(05):1146.

［4］ 黃三明.阿司匹林與氯吡格雷聯合治療腦梗塞療效觀察［J］.中西醫結合心血管病雜志，2014，2(12):25 -26.

［5］ 張明安.應用氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞的臨床療效分析［J］.求醫問藥(下半月刊)，2013，11(03):117.