疤痕子宮再次剖宮產患者臨床觀察

江水琴

(浙江省衢州市常山縣芳村中心衛生院 浙江 衢州 324212)

疤痕子宮是婦產科常見現象之一，主要是指產婦在妊娠前接受過剖宮產或子宮肌瘤等外科手術而使得子宮留下疤痕的現象。近年來，隨著剖宮產產婦數量的逐漸增多，疤痕子宮再次妊娠的產婦數量也在不斷增加［1］。目前已經有大量實踐證實，疤痕子宮產婦再次行剖宮產具有較大的手術風險。因此為了解疤痕子宮再次行剖宮產手術的危害性，本文結合我院工作實例展開探討研究。具體報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年11 月至2014 年11 月我院收治的疤痕子宮再次剖宮產患者為研究對象。60 例患者年齡在24 ～42 歲之間，平均年齡為(27.3 ±4.7)歲;孕周在31 ～42 周之間，平均孕周為(37.5 ±5.2)歲。另外，60 例患者中有52 例曾接受過剖宮產手術，其中49 例接受1 次剖宮產，3 例已接受過兩次剖宮產手術;其余8 例均曾接受過子宮肌瘤剃除等外科手術。

1.2 方法收集60 例患者住院待產期間的臨床資料、剖宮產手術方法、具體操作以及再次剖宮產的指征等。同時，在剖宮產手術中觀察記錄每個產婦出現的并發癥，并統計總并發癥例數。最后，在術后觀察記錄60例產婦的妊娠結局。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，計數資料均采用平均數±標準差(±s)的方式表示，接受t 檢驗，p ＜0.05 說明具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者術前基本情況分析 本次60 例患者中，4 例產婦合并有前置胎盤、1 例合并有骨盆異常、4 例合并有臀先露、3 例合并先兆子宮破裂、4例合并重度子癇前期、2 例合并其他內科疾病。

2.2 產婦術中并發癥發生情況 本研究60 例產婦手術過程中出現的并發癥有盆腔粘連、術中大出血。具體如下:

2.2.1 盆腔粘連 盆腔粘連為疤痕子宮再次剖宮產手術常見并發癥，因此本研究60 例產婦中，27 例出現盆腔粘連，8 例為嚴重盆腔粘連。分析粘連表現發現:子宮與網膜、盆腔、膀胱、盆壁等組織的粘連比較嚴重。

2.2.2 術中大出血分析 本研究60 例產婦中5 例發生產后大出血，發生率達到8.33%，其中3 例因胎盤前置引發大出血、1 例因宮縮乏力引發大出血、1 例因手術切口撕裂引發大出血。5 例大出血產婦平均出血量為(1527.14 ±579.31ml)之間，其中1 例胎盤前置合并胎盤置入產婦出血最多，數分鐘內出血量高達4000ml 左右。

2.3 例產婦腹壁切開方式分析 從表1 可看出，腹壁切開方式不同，其手術結果也不同，其中腹壁橫向切開的總手術時間為(45.7 ±15.1)min，這一數據明顯大于縱行切開手術，兩種方式比較差異具有統計學意義，P＜0.05。而兩種切開方式的盆腔粘連發生率、術中平均出血量比較卻無顯著差異。

表1 三組血常規指標分析

2.4 產婦分娩結局分析 分析發現，60 例產婦共分娩新生兒60 個，其中早產兒8 個;另外，60 例新生兒分娩后均無死亡，只有2 例發生輕度窒息。

3.討論

瘢痕子宮再次剖宮產是臨床醫學研究的重要課題之一，其會極大的影響產婦生命安全，影響分娩質量。因此，我們需要充分了解疤痕子宮再次剖宮產手術的風險及危害性，并提出針對性的應對方法。

3.1 瘢痕子宮再次剖宮產危害性分析 疤痕子宮再次剖宮產之所以具有較大的風險，主要是因為產婦在手術過程中易發生多種并發癥，如:盆腔粘連、術中大出血等［2］。這些并發癥的發生不僅會影響剖宮產手術進行，影響妊娠結局，而且還有可能導致患者死亡。本研究60 例產婦中，發生盆腔年齡27 例，其中8 例為嚴重盆腔粘連，發生率高達45.0%;同時，5例術中大出血產婦中，1 例因胎盤前置合并胎盤置入而在短時間內大量出血多達4000ml，致使產婦出現休克等，生命安全受到極大威脅。從研究中可以看出，疤痕子宮再次剖宮產手術面臨的風險較大，危險性加高，因此需謹慎對待。

3.2 應采取的應對措施①由于再次剖宮產的風險性較高，因此醫務人員要大力提倡自然分娩方式，在產婦待產期間向其講解相關知識，促使產婦主動選擇自然分娩［3］。②做好產前檢查與觀察工作，及時發現產婦出現的剖宮產指征，并盡早安排產婦接受手術，從而提高手術成功率。③嚴格剖宮產手術操作，改良手術方式，做好術中及術后預防感染工作，從而全面提高剖宮產手術質量。④倡導適齡婦女嚴格按照計劃生育政策進行妊娠，例如:剖宮產術后2 ～3 年為再次妊娠的最佳時機;行子宮肌瘤剔除手術的患者在術后1 年再次懷孕最佳。⑤有條件的醫院盡量選擇腹腔鏡微創手術治療子宮肌瘤或子宮穿孔患者。

［1］ 孫曄，黃敏.194 例疤痕子宮再次剖宮產的臨床分析［J］.吉林醫學，2011，22(16):3228 -3229.

［2］ 金敏麗.140 例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中華全科醫學，2014，14(10):1614 -1616.

［3］ 高麗欣，劉群.瘢痕子宮再次剖宮產的并發癥分析［J］.中國全科醫學，2012，9(23):2709 -2711.