產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例臨床研究

朱淑芬

【摘要】目的 對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與研究。方法 對(duì)本院2008年1月～2013年6月產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例的臨床資料進(jìn)行分析與研究。結(jié)果 孕婦的流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、分娩方式、年齡、多胎妊娠以及巨大兒等因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)有明顯的相關(guān)性（P<0.05），孕周與子宮切除術(shù)沒有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 實(shí)施產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素主要包括：孕婦的流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、年齡、多胎妊娠以及巨大兒，必須嚴(yán)格的掌握產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，減少產(chǎn)科子宮切除狀況，重視圍生期保健工作與計(jì)劃生育的宣傳，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科急癥；子宮切除術(shù)；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

產(chǎn)科大出血是一種非常嚴(yán)重的病癥，給產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效的治療產(chǎn)科大出血狀況，是挽救產(chǎn)婦生命的重要措施之一[1，2]。本研究針對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中存在的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與研究，主要是為了給產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用提供相關(guān)的參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院2008年1月～2013年6月產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將22例患者作為臨床研究的對(duì)象，同期在本院分娩的孕婦一共有5812例。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例患者的年齡在20～43歲范圍內(nèi)；孕周在26～43周范圍內(nèi)，12例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法：對(duì)本院22例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，并且對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式、孕周、流產(chǎn)史、分娩次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況以及年齡等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)過x2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

手術(shù)情況：產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的手術(shù)指征：本組22例患者中，10例是由于胎盤因素引起的，包括胎盤粘連、胎盤植入以及前置胎盤；5例是由于宮縮乏力引起的，4例是由于羊水栓塞引起的，2例是由于子宮切口出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂狀況而引起的，1例是由于巨大子宮肌瘤而引起的。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的手術(shù)時(shí)機(jī)：本組22例患者，均對(duì)其進(jìn)行子宮按摩并采用縮宮素，12例患者同時(shí)將卡前列素氨丁三醇注射到宮肌中，5例患者將紗布填塞于宮腔中，4例患者采取背帶式縫合，1例患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎，22例患者全部經(jīng)過保守治療無(wú)效之后接受子宮切除術(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)方式：本組14例患者采取次全子宮切除術(shù)，8例患者采取子宮全切術(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的出血量：本組22例患者在手術(shù)之前的出血量處于1300～3800mL范圍內(nèi)，手術(shù)過程中的出血量處于100～4100mL范圍內(nèi)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的并發(fā)癥：本組22例患者中，有4例患者彌散性血管內(nèi)凝血，8例患者繼發(fā)貧血，3例患者失血性休克，4例患者切口出現(xiàn)感染，2例患者急性腎衰竭，1例患者缺血缺氧性腦病。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的預(yù)后：本組22例患者中，1例患者由于羊水栓塞彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)過搶救無(wú)效之后死亡，2例患者術(shù)后情況較差，在經(jīng)過保守治療之后全部痊愈出院，19例患者手術(shù)成功，痊愈出院，治愈率達(dá)86.4%。本組共23例圍生期嬰兒，其中有1對(duì)雙胞胎，1例新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，23例均存活；出生體質(zhì)量處于1600～4315g范圍內(nèi)，其中4例低體重嬰兒。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的主要危險(xiǎn)因素：通過對(duì)上述22例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)孕婦的分娩方式、流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、巨大兒、多胎妊娠以及年齡等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)存在明顯的相關(guān)性（P<0.05），孕周與子宮切除術(shù)沒有明顯的相關(guān)性，如表1所示。

3. 結(jié)論

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的危險(xiǎn)因素與控制手段：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥中非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，實(shí)施子宮切除術(shù)的主要原因就是胎盤因素所引起的出血狀況，主要包括胎盤粘連、胎盤植入以及前置胎盤，本組共有16例（73%）患者是由于胎盤因素實(shí)施的子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)、多次妊娠以及人工流產(chǎn)等一系列因素，都有可能造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)受損狀況，從而引起前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率升高。本組22例患者中，19例（86%）子宮切除術(shù)都是在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)之后實(shí)施的，剖宮產(chǎn)分娩患者的子宮切除率明顯高于陰道分娩者。所以，了解與掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，提升剖宮產(chǎn)專業(yè)技術(shù)水平以及更新醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)?shù)夭扇∠鄳?yīng)的措施降低剖宮產(chǎn)率，能夠有效地減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的次數(shù)。

子宮收縮乏力也是造成子宮切除術(shù)實(shí)施的主要原因[3]。本組有5例患者為子宮乏力，多胎妊娠與巨大胎兒是引起產(chǎn)婦子宮乏力的主要原因，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮處于過度膨脹狀態(tài)的時(shí)候，產(chǎn)婦子宮肌纖維的彈性處于持續(xù)降低的趨勢(shì)，從而引起繼發(fā)性的子宮乏力狀況。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)婦在孕前與孕期內(nèi)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的講解，完成好孕期保健工作，避免巨大胎兒現(xiàn)象的發(fā)生，在一定程度上降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，然后減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)實(shí)施的次數(shù)。

通過對(duì)本院22產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者臨床資料的分析與研究，孕婦的分娩方式、巨大兒、流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、年齡以及多胎妊娠等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的實(shí)施有著明顯的相關(guān)性（P<0.05）。所以，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象做好科學(xué)合理的防范措施，合理使用宮縮劑，提升圍生期并發(fā)癥的護(hù)理水平，針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及背帶式縫合等。對(duì)于一些在產(chǎn)后出血中出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素之后，還是堅(jiān)持要求對(duì)其子宮進(jìn)行保留的年輕患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施股動(dòng)脈插管術(shù)，若是使用常規(guī)的醫(yī)療方法無(wú)法控制產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中患者的出血情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地對(duì)術(shù)中患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，最大程度減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的次數(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中需要注意的事項(xiàng)：在治療產(chǎn)科大出血患者的時(shí)候，若是在對(duì)其進(jìn)行保守治療之后無(wú)法對(duì)出血情況進(jìn)行有效的控制，那么就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的實(shí)施子宮切除術(shù)，以最快速的速度控制出血情況，挽救產(chǎn)婦的生命[1]。本組患者在實(shí)施子宮切除術(shù)的前期中，全部都經(jīng)過保守治療無(wú)效之后才對(duì)其實(shí)施產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)，其中有4例患者繼發(fā)貧血，8例患者切口出現(xiàn)感染，4例患者彌散性血管內(nèi)凝血，3例患者失血性休克，1例患者缺血缺氧性腦病，2例患者急性腎衰竭，1例患者由于羊水栓塞彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)過搶救無(wú)效之后死亡。所以，手術(shù)時(shí)間的準(zhǔn)確把握非常重要。當(dāng)患者的出血量≥2000mL時(shí)，且經(jīng)過保守治療無(wú)效之后；一般情況下，在手術(shù)中實(shí)施次全子宮切除術(shù)，及時(shí)的進(jìn)行切斷、鉗夾以及下移，在第一時(shí)間切除子宮，然后對(duì)患者的韌帶斷端、血管破損處進(jìn)行縫扎，這樣能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的出血量。

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦保持高度的警惕，實(shí)時(shí)關(guān)注她們的身體狀況與心理變化，合理的運(yùn)用縮宮素等藥物；產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效的治療孕婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，挽救產(chǎn)婦的生命，對(duì)于保障產(chǎn)婦生命安全有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉林.16例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013（07）：57-58.

[2]劉珺，鄭麗.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011（15）：78-79.

[3]張美英.產(chǎn)后出血急癥行子宮切除的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012（06）：156-157.

【摘要】目的 對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與研究。方法 對(duì)本院2008年1月～2013年6月產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例的臨床資料進(jìn)行分析與研究。結(jié)果 孕婦的流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、分娩方式、年齡、多胎妊娠以及巨大兒等因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)有明顯的相關(guān)性（P<0.05），孕周與子宮切除術(shù)沒有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 實(shí)施產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素主要包括：孕婦的流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、年齡、多胎妊娠以及巨大兒，必須嚴(yán)格的掌握產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，減少產(chǎn)科子宮切除狀況，重視圍生期保健工作與計(jì)劃生育的宣傳，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科急癥；子宮切除術(shù)；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

產(chǎn)科大出血是一種非常嚴(yán)重的病癥，給產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效的治療產(chǎn)科大出血狀況，是挽救產(chǎn)婦生命的重要措施之一[1，2]。本研究針對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中存在的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與研究，主要是為了給產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用提供相關(guān)的參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院2008年1月～2013年6月產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將22例患者作為臨床研究的對(duì)象，同期在本院分娩的孕婦一共有5812例。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例患者的年齡在20～43歲范圍內(nèi)；孕周在26～43周范圍內(nèi)，12例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法：對(duì)本院22例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，并且對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式、孕周、流產(chǎn)史、分娩次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況以及年齡等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)過x2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

手術(shù)情況：產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的手術(shù)指征：本組22例患者中，10例是由于胎盤因素引起的，包括胎盤粘連、胎盤植入以及前置胎盤；5例是由于宮縮乏力引起的，4例是由于羊水栓塞引起的，2例是由于子宮切口出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂狀況而引起的，1例是由于巨大子宮肌瘤而引起的。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的手術(shù)時(shí)機(jī)：本組22例患者，均對(duì)其進(jìn)行子宮按摩并采用縮宮素，12例患者同時(shí)將卡前列素氨丁三醇注射到宮肌中，5例患者將紗布填塞于宮腔中，4例患者采取背帶式縫合，1例患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎，22例患者全部經(jīng)過保守治療無(wú)效之后接受子宮切除術(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)方式：本組14例患者采取次全子宮切除術(shù)，8例患者采取子宮全切術(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的出血量：本組22例患者在手術(shù)之前的出血量處于1300～3800mL范圍內(nèi)，手術(shù)過程中的出血量處于100～4100mL范圍內(nèi)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的并發(fā)癥：本組22例患者中，有4例患者彌散性血管內(nèi)凝血，8例患者繼發(fā)貧血，3例患者失血性休克，4例患者切口出現(xiàn)感染，2例患者急性腎衰竭，1例患者缺血缺氧性腦病。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的預(yù)后：本組22例患者中，1例患者由于羊水栓塞彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)過搶救無(wú)效之后死亡，2例患者術(shù)后情況較差，在經(jīng)過保守治療之后全部痊愈出院，19例患者手術(shù)成功，痊愈出院，治愈率達(dá)86.4%。本組共23例圍生期嬰兒，其中有1對(duì)雙胞胎，1例新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，23例均存活；出生體質(zhì)量處于1600～4315g范圍內(nèi)，其中4例低體重嬰兒。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的主要危險(xiǎn)因素：通過對(duì)上述22例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)孕婦的分娩方式、流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、巨大兒、多胎妊娠以及年齡等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)存在明顯的相關(guān)性（P<0.05），孕周與子宮切除術(shù)沒有明顯的相關(guān)性，如表1所示。

3. 結(jié)論

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的危險(xiǎn)因素與控制手段：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥中非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，實(shí)施子宮切除術(shù)的主要原因就是胎盤因素所引起的出血狀況，主要包括胎盤粘連、胎盤植入以及前置胎盤，本組共有16例（73%）患者是由于胎盤因素實(shí)施的子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)、多次妊娠以及人工流產(chǎn)等一系列因素，都有可能造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)受損狀況，從而引起前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率升高。本組22例患者中，19例（86%）子宮切除術(shù)都是在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)之后實(shí)施的，剖宮產(chǎn)分娩患者的子宮切除率明顯高于陰道分娩者。所以，了解與掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，提升剖宮產(chǎn)專業(yè)技術(shù)水平以及更新醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)?shù)夭扇∠鄳?yīng)的措施降低剖宮產(chǎn)率，能夠有效地減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的次數(shù)。

子宮收縮乏力也是造成子宮切除術(shù)實(shí)施的主要原因[3]。本組有5例患者為子宮乏力，多胎妊娠與巨大胎兒是引起產(chǎn)婦子宮乏力的主要原因，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮處于過度膨脹狀態(tài)的時(shí)候，產(chǎn)婦子宮肌纖維的彈性處于持續(xù)降低的趨勢(shì)，從而引起繼發(fā)性的子宮乏力狀況。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)婦在孕前與孕期內(nèi)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的講解，完成好孕期保健工作，避免巨大胎兒現(xiàn)象的發(fā)生，在一定程度上降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，然后減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)實(shí)施的次數(shù)。

通過對(duì)本院22產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者臨床資料的分析與研究，孕婦的分娩方式、巨大兒、流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、年齡以及多胎妊娠等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的實(shí)施有著明顯的相關(guān)性（P<0.05）。所以，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象做好科學(xué)合理的防范措施，合理使用宮縮劑，提升圍生期并發(fā)癥的護(hù)理水平，針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及背帶式縫合等。對(duì)于一些在產(chǎn)后出血中出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素之后，還是堅(jiān)持要求對(duì)其子宮進(jìn)行保留的年輕患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施股動(dòng)脈插管術(shù)，若是使用常規(guī)的醫(yī)療方法無(wú)法控制產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中患者的出血情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地對(duì)術(shù)中患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，最大程度減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的次數(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中需要注意的事項(xiàng)：在治療產(chǎn)科大出血患者的時(shí)候，若是在對(duì)其進(jìn)行保守治療之后無(wú)法對(duì)出血情況進(jìn)行有效的控制，那么就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的實(shí)施子宮切除術(shù)，以最快速的速度控制出血情況，挽救產(chǎn)婦的生命[1]。本組患者在實(shí)施子宮切除術(shù)的前期中，全部都經(jīng)過保守治療無(wú)效之后才對(duì)其實(shí)施產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)，其中有4例患者繼發(fā)貧血，8例患者切口出現(xiàn)感染，4例患者彌散性血管內(nèi)凝血，3例患者失血性休克，1例患者缺血缺氧性腦病，2例患者急性腎衰竭，1例患者由于羊水栓塞彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)過搶救無(wú)效之后死亡。所以，手術(shù)時(shí)間的準(zhǔn)確把握非常重要。當(dāng)患者的出血量≥2000mL時(shí)，且經(jīng)過保守治療無(wú)效之后；一般情況下，在手術(shù)中實(shí)施次全子宮切除術(shù)，及時(shí)的進(jìn)行切斷、鉗夾以及下移，在第一時(shí)間切除子宮，然后對(duì)患者的韌帶斷端、血管破損處進(jìn)行縫扎，這樣能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的出血量。

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦保持高度的警惕，實(shí)時(shí)關(guān)注她們的身體狀況與心理變化，合理的運(yùn)用縮宮素等藥物；產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效的治療孕婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，挽救產(chǎn)婦的生命，對(duì)于保障產(chǎn)婦生命安全有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉林.16例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013（07）：57-58.

[2]劉珺，鄭麗.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011（15）：78-79.

[3]張美英.產(chǎn)后出血急癥行子宮切除的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012（06）：156-157.

【摘要】目的 對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)主要的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與研究。方法 對(duì)本院2008年1月～2013年6月產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例的臨床資料進(jìn)行分析與研究。結(jié)果 孕婦的流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、分娩方式、年齡、多胎妊娠以及巨大兒等因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)有明顯的相關(guān)性（P<0.05），孕周與子宮切除術(shù)沒有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 實(shí)施產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素主要包括：孕婦的流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)、年齡、多胎妊娠以及巨大兒，必須嚴(yán)格的掌握產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，減少產(chǎn)科子宮切除狀況，重視圍生期保健工作與計(jì)劃生育的宣傳，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科急癥；子宮切除術(shù)；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

產(chǎn)科大出血是一種非常嚴(yán)重的病癥，給產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效的治療產(chǎn)科大出血狀況，是挽救產(chǎn)婦生命的重要措施之一[1，2]。本研究針對(duì)產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中存在的危險(xiǎn)因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與研究，主要是為了給產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用提供相關(guān)的參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)本院2008年1月～2013年6月產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將22例患者作為臨床研究的對(duì)象，同期在本院分娩的孕婦一共有5812例。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)22例患者的年齡在20～43歲范圍內(nèi)；孕周在26～43周范圍內(nèi)，12例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法：對(duì)本院22例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，并且對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式、孕周、流產(chǎn)史、分娩次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況以及年齡等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)過x2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

手術(shù)情況：產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的手術(shù)指征：本組22例患者中，10例是由于胎盤因素引起的，包括胎盤粘連、胎盤植入以及前置胎盤；5例是由于宮縮乏力引起的，4例是由于羊水栓塞引起的，2例是由于子宮切口出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂狀況而引起的，1例是由于巨大子宮肌瘤而引起的。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的手術(shù)時(shí)機(jī)：本組22例患者，均對(duì)其進(jìn)行子宮按摩并采用縮宮素，12例患者同時(shí)將卡前列素氨丁三醇注射到宮肌中，5例患者將紗布填塞于宮腔中，4例患者采取背帶式縫合，1例患者采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎，22例患者全部經(jīng)過保守治療無(wú)效之后接受子宮切除術(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)方式：本組14例患者采取次全子宮切除術(shù)，8例患者采取子宮全切術(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的出血量：本組22例患者在手術(shù)之前的出血量處于1300～3800mL范圍內(nèi)，手術(shù)過程中的出血量處于100～4100mL范圍內(nèi)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的并發(fā)癥：本組22例患者中，有4例患者彌散性血管內(nèi)凝血，8例患者繼發(fā)貧血，3例患者失血性休克，4例患者切口出現(xiàn)感染，2例患者急性腎衰竭，1例患者缺血缺氧性腦病。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的預(yù)后：本組22例患者中，1例患者由于羊水栓塞彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)過搶救無(wú)效之后死亡，2例患者術(shù)后情況較差，在經(jīng)過保守治療之后全部痊愈出院，19例患者手術(shù)成功，痊愈出院，治愈率達(dá)86.4%。本組共23例圍生期嬰兒，其中有1對(duì)雙胞胎，1例新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息，23例均存活；出生體質(zhì)量處于1600～4315g范圍內(nèi)，其中4例低體重嬰兒。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的主要危險(xiǎn)因素：通過對(duì)上述22例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)孕婦的分娩方式、流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、巨大兒、多胎妊娠以及年齡等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)存在明顯的相關(guān)性（P<0.05），孕周與子宮切除術(shù)沒有明顯的相關(guān)性，如表1所示。

3. 結(jié)論

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中的危險(xiǎn)因素與控制手段：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥中非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，實(shí)施子宮切除術(shù)的主要原因就是胎盤因素所引起的出血狀況，主要包括胎盤粘連、胎盤植入以及前置胎盤，本組共有16例（73%）患者是由于胎盤因素實(shí)施的子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)、多次妊娠以及人工流產(chǎn)等一系列因素，都有可能造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)受損狀況，從而引起前置胎盤與胎盤植入的發(fā)生率升高。本組22例患者中，19例（86%）子宮切除術(shù)都是在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)之后實(shí)施的，剖宮產(chǎn)分娩患者的子宮切除率明顯高于陰道分娩者。所以，了解與掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，提升剖宮產(chǎn)專業(yè)技術(shù)水平以及更新醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)?shù)夭扇∠鄳?yīng)的措施降低剖宮產(chǎn)率，能夠有效地減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的次數(shù)。

子宮收縮乏力也是造成子宮切除術(shù)實(shí)施的主要原因[3]。本組有5例患者為子宮乏力，多胎妊娠與巨大胎兒是引起產(chǎn)婦子宮乏力的主要原因，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮處于過度膨脹狀態(tài)的時(shí)候，產(chǎn)婦子宮肌纖維的彈性處于持續(xù)降低的趨勢(shì)，從而引起繼發(fā)性的子宮乏力狀況。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)婦在孕前與孕期內(nèi)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的講解，完成好孕期保健工作，避免巨大胎兒現(xiàn)象的發(fā)生，在一定程度上降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，然后減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)實(shí)施的次數(shù)。

通過對(duì)本院22產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者臨床資料的分析與研究，孕婦的分娩方式、巨大兒、流產(chǎn)史、孕產(chǎn)次、年齡以及多胎妊娠等一系列因素與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的實(shí)施有著明顯的相關(guān)性（P<0.05）。所以，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象做好科學(xué)合理的防范措施，合理使用宮縮劑，提升圍生期并發(fā)癥的護(hù)理水平，針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及背帶式縫合等。對(duì)于一些在產(chǎn)后出血中出現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素之后，還是堅(jiān)持要求對(duì)其子宮進(jìn)行保留的年輕患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施股動(dòng)脈插管術(shù)，若是使用常規(guī)的醫(yī)療方法無(wú)法控制產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中患者的出血情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地對(duì)術(shù)中患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，最大程度減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的次數(shù)。

產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)中需要注意的事項(xiàng)：在治療產(chǎn)科大出血患者的時(shí)候，若是在對(duì)其進(jìn)行保守治療之后無(wú)法對(duì)出血情況進(jìn)行有效的控制，那么就應(yīng)當(dāng)及時(shí)的實(shí)施子宮切除術(shù)，以最快速的速度控制出血情況，挽救產(chǎn)婦的生命[1]。本組患者在實(shí)施子宮切除術(shù)的前期中，全部都經(jīng)過保守治療無(wú)效之后才對(duì)其實(shí)施產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)，其中有4例患者繼發(fā)貧血，8例患者切口出現(xiàn)感染，4例患者彌散性血管內(nèi)凝血，3例患者失血性休克，1例患者缺血缺氧性腦病，2例患者急性腎衰竭，1例患者由于羊水栓塞彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)過搶救無(wú)效之后死亡。所以，手術(shù)時(shí)間的準(zhǔn)確把握非常重要。當(dāng)患者的出血量≥2000mL時(shí)，且經(jīng)過保守治療無(wú)效之后；一般情況下，在手術(shù)中實(shí)施次全子宮切除術(shù)，及時(shí)的進(jìn)行切斷、鉗夾以及下移，在第一時(shí)間切除子宮，然后對(duì)患者的韌帶斷端、血管破損處進(jìn)行縫扎，這樣能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的出血量。

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦保持高度的警惕，實(shí)時(shí)關(guān)注她們的身體狀況與心理變化，合理的運(yùn)用縮宮素等藥物；產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效的治療孕婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，挽救產(chǎn)婦的生命，對(duì)于保障產(chǎn)婦生命安全有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉林.16例產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013（07）：57-58.

[2]劉珺，鄭麗.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011（15）：78-79.

[3]張美英.產(chǎn)后出血急癥行子宮切除的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012（06）：156-157.