淺談PBL教學模式的應用及存在的問題

西安醫學院 余 波

淺談PBL教學模式的應用及存在的問題

西安醫學院 余 波

通過國內外大量實踐研究，為全面提高醫學生的綜合素質及臨床動手能力，將PBL教學模式引入醫學教育勢在必行。但在我國現階段國情下，該模式在應用中還存在很多問題。在此對PBL的內涵進行解讀，并分析PBL在我國醫學教育中面臨的困難。

PBL 教學模式 教學改革

PBL教學法是目前國際上比較流行的教學模式之一，它與傳統的教學方法不同，是一種基于問題的學習，使學生自己分析、提問、查閱資料，最終解決問題，在這一過程中獲得知識。PBL教學法起源于二十世紀五十年代初的美國西余大學醫學院，目的是改變當時醫學生死記硬背的學習狀態，提高他們的實際操作能力，培養他們的醫德醫風，訓練和加強他們的主動學習能力。二十世紀六十年代中期，美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學創立了PBL課程，自此PBL教學模式得到快速發展，并不斷完善，逐步形成完整、科學、成熟的教學模式，在歐美等國家的醫學院校得到普遍運用并取得良好的效果。二十世紀八十年代中期，我國一些醫學院校開始陸續實施PBL課程，取得了一定的效果和經驗，現在PBL教學模式已成為我國醫學教育改革的趨勢之一。

一、PBL教學的實施方法

PBL教學方法的實施在每個學習周期完成，每個學習周期主要包括以下五部分：接觸病例，提取信息；提出問題，產生假設；分配問題，獨立研究；資源共享，論證假設；知識建構，評價反思。

在實施過程中，6～8名學生組成一個學習小組，每個學習小組配備一名導師。導師根據授課內容將準備好的病例提供給小組成員，學生通過對病例的研究分析，提取有價值的信息；小組討論提出的假設，同時確定需要解決的問題；隨后將問題分配給小組成員，小組成員根據問題查找相關資料；根據查找到的資料小組成員再次討論，論證和修正假設；最后小組需提交學習報告，整合評價所獲的知識。

在這一過程中，學生不光學習新的知識，也學會了一種臨床思維方式。這種教學模式使學習和研究融為一體，知識和臨床相互結合，有效地解決了理論和實踐相互脫節的矛盾。

二、推廣PBL教學模式的必要性

1.現代醫學發展的需要。隨著時代的發展，人們對醫生的要求越來越高，他們要有較高的專業水平，才能救死扶傷，很少出錯甚至不能出錯；他們要有很好地團隊精神，才能在疾病的診斷和處理過程中分工合作，各施所長；他們要有很好地協調溝通能力，才能處理好醫患關系，減少不必要的糾紛；他們要有很好地學習研究能力，才能不斷獲得最新的知識，解決疑難雜癥。而傳統的教學方法即LBL（Lecture-Based Learning）教學法，是以教師全程灌輸教學為主，忽視了學生其他能力的培養，這樣培養出來的學生動手能力差，實踐能力弱，沒有自主學習的能力，也缺乏團隊合作和溝通能力，不適應現代醫學的需要。為了改變這一現狀，我們急需進行教學方法改革，引入新的教學模式。

2.全面提高醫學生綜合素質的需要。在PBL教學模式中，從提出問題，查閱資料到最終解決問題獲得知識，學生一直處于中心地位，自主學習的能力得到加強；每一個問題的解決沒有明確的模式和答案，學生在查閱資料的基礎上，綜合運用各種知識，相互討論批判，創新思維水平得到提高；作為現代醫務工作者，必須具備很強的人際交往能力和團隊協調能力，該教學方法提供了良好的平臺，在提出解決方案的過程中，學生針對同一問題，相互交流學習，發揮專業特長，共同面對問題，在學習的過程中培養團隊精神。

3.提高醫學生對學科之間橫向聯系的需要。在PBL教學中，一個病例所涉及的問題，不僅僅局限于一門課程，也不僅僅局限于臨床醫學，它同時將基礎課程和臨床課程貫穿于其中，模糊了各個學科之間的界限，使學生在學習的過程中自然形成了橫向聯系的思維方式，更利于培養醫學生在診治疾病中的發散思維。

三、PBL教學模式在我國醫學教育應用中存在的問題

1.PBL教學模式本身仍需完善。由于PBL教學模式是依托于具體的病例，通過學生對病例的分析，提出問題，查閱資料，解決問題，形成一定的知識結果，所以與傳統的教學相比會存在以下問題：所學知識以點帶面，缺乏系統性和連貫性，學生無法掌握完整的醫學基本理論；知識的獲得需要通過學生自己查閱大量的資料，自己討論總結，加重了學生的負擔；PBL教學還存在課程容量小，同等學時學生掌握的知識量少，學生基礎知識不過硬等問題。

2.對學生自主學習和解決問題能力的要求較高。PBL教學法在歐美國家取得巨大成功，甚至成為很多醫學院校的主流，可在我國卻一直無法取得突破，這和我國的教育模式和文化背景有關。歐美等國家的醫學生都是經過本科學習后考入醫學院校的，他們比中國由高中直接考入醫學院校的學生在思想上更成熟，對自己的職業有更明確的規劃，因此在學習上目標性和主動性更強。我國的學生從小接受傳統的教育模式，缺乏獨立思考解決問題的能力，有些甚至不懂得如何查詢文獻資料，初次接觸PBL會覺得無所適從，很難適應。在國內照搬硬套國外的PBL模式是行不通的，必須將這一教學模式與中國的實際情況相結合，才能真正地推廣開來。

3.師資和教學資源嚴重不足。PBL教學模式對教師的要求很高，他要求教師不但要有高水平的專業知識，還要掌握其他相關學科的知識，同時還得是一個很好的組織者和指導者，而目前國內針對PBL導師的培訓課程少之又少，絕大多數教師對PBL教學模式及教學流程并不十分了解。不光如此，PBL教學對教師的數量也有要求，它不同于傳統教學方法，可以大班甚至幾百個學生同時授課，它推行的是導師制小組授課，每個小組6-8名學生就配備1名輔導老師，這就需要一個龐大的高素質的師資隊伍，面對我國相對短缺的師資隊伍，要達到這一要求絕非一日之功。PBL教學需要充足先進的教學資源，對圖書館館藏、文獻數據庫、教材等都有較高的要求，這些硬件條件需要大量的資金支持和投入，我國的大多數醫學院校難以達到要求。

4.有效的評價體系尚未建立。PBL教學方法是對傳統教學方法的根本性改革，對于教學結果的評價也要進行相應的調整，如果未能及時建立科學有效的評價體系，將會大大地影響這一教學方法的推行。新的教學評價體系不光要通過學生的學習成績進行評價，還應從學生分析解決問題能力、團隊協作配合能力、創新創造思維能力、信息收集管理能力等方面進行綜合評價。而目前，我國醫學教學還是按照傳統考核方式進行，如職業醫師資格考試，這自然會減弱人們對PBL教學模式在國內的推廣的積極性。

實踐證明，PBL教學法能夠有效地避免傳統醫學教學方式存在的弊端，提高學生的綜合素質。但由于該方法在我國醫學院校開展的時間較晚，經驗還有所欠缺，還存在一些認識不到位、傳統教育觀念根深蒂固、師資和教學資源嚴重不足、硬件設施不到位等問題，所有這些都需要我們在今后的教學過程中，不斷總結完善、整改提高。

一套成熟的醫學教學方法需要經過長時間的積累、探索和實踐。PBL教學模式的推廣必須結合我國醫學教育的實際，通過建立有效的評價體系，摸索構建一整套科學合理、高效成熟并適應自身發展的PBL教學方法。

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ISSN2095-6711/Z01-2015-04-0149